广州城镇职工医保门诊该怎样报销
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-10 16:52:24 240 人看过

一.参保手续

参保人无需另行缴费

参保人应如何办理门诊统筹参保缴费手续呢?按政策规定,参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。

二.广州城镇职工医保具体缴费标准和办法

广州城镇职工医保筹集基数:本年度本人基本医疗保险月缴费基数缴费标准:每人每月1%筹集方法:从个人医疗账户中划扣。

【特别提醒】

新社保年度注入个人医保卡的钱略有减少,这就是因为,筹集普通门诊统筹基金后,城镇职工医保参保人员的个人医疗账户注资有相应调整。

例一:在职职工35岁,参保缴费基数为3000元,则个人医疗账户净注资数为:

个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3000×2%+3000×1%-3000×1%

=60(元)

例二:2008社保年度本市单位职工月平均工资为3780元,则2009社保年度退休人员个人医疗账户净注资额为:

个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3780×5.1%-3780×1%

=154.98(元)

【政策详解】

参保人享受普通门诊统筹待遇,时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的,同时可享受普通门诊统筹待遇;停止享受基本医疗保险统筹待遇的,同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例,在基本医疗保险等待期内,普通门诊统筹待遇也暂时没有,需在等待期满后方可开始。参保人在患病住院治疗期间,不得同时享受普通门诊统筹待遇。门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自付部分,普通门诊统筹基金不再支付。

三.医院选点

专科普通门急诊不受选点限制

根据政策规定,参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构(以下简称“选定医院”),其中一家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构,另一家为其他医疗机构(二、三级综合性医疗机构),俗称“一大一小”。但是,因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病,到指定专科医疗机构的普通门急诊,不受选点限制。

【特别提醒】

(1)选点确认后,在一个社保年度内原则上不予变更;但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动,或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更“选定医院”的,参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带《登记卡》的病历本,到市医疗保险经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效,参保人可按规定在新选定的医疗机构享受普通门诊统筹待遇。

(2)参保人欠缴医保费期间不予办理选点手续。

(3)“社区定点医疗机构名单”、“指定基层定点医疗机构”及“专科门诊医院”名单可在广州医保管理网查询。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月21日 21:32
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗机构相关文章
  • 沈阳城镇职工医保门诊支付比例
    患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张,到指定医院进行申报,经医疗专家组审核鉴定合格后,由市医保局核发《沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证。门诊规定病种统筹基金支付比例在职职工为75%,退休人员为85%。门诊透析(含血液透析、腹膜透析)治疗的统筹基金支付比例为:沈阳军区总医院、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院在职人员85%、退休人员90%;其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%。门诊透析治疗辅助检查和用药报销比例:在职人员75%、退休人员85%。
    2023-05-10
    231人看过
  • 西安城镇居民医保门诊费报销最多500
    医院缴费窗口外等待缴费的市民从7月1日起,参加城镇居民医疗保险的西安市民,除了住院、门诊看大病可以享受医保待遇外,到门诊看小病、常见病也可以享受统筹基金报销了。日前,市人社局和市财政局联合下发通知,将城镇居民医保的普通门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用,从7月1日起实行。足额缴费即可享受门诊统筹待遇据介绍,已参加城镇居民医保并足额缴费的居民可享受门诊统筹待遇。城镇居民医保门诊统筹费用筹资标准为每人每年80元,参保个人不缴纳门诊统筹费用。城镇居民医保门诊统筹基金从城镇居民医保基金中列支,单独列账管理。一年最高支付限额为500元城镇居民医保门诊统筹实行确定起付标准、超过起付标准以上费用按比例支付以及最高支付限额控制的办法。一个待遇享受期内(目前我市城镇居民医保待遇享受期为当年7月1日至次年6月30日),医疗费用的起付标准为100元,参保居民在门诊发生的符合规定的
    2023-05-10
    58人看过
  • 职工门诊医保报销情况如何?
    1、在门诊医疗保险规定的定点医疗机构就医,符合条件的治疗项目,治疗费用需超过报销的起付线2、开具的相关证明材料要符合门诊医疗保险报销条件3、医疗机构签字盖章等相关材料开具好,需签字和盖章4、机构审核材料准备齐全后,即可办理异地门诊医保怎么报销1、首先,县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说,如果要去异地就医,先要到县级及以上的医院,一般镇上都会有县级的医院,让医生开一个转诊证明。2、到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那,拿着转诊证明去窗口,那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!3、到当地的社保所作个外出治疗的登记。《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十七条依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员,享受基本医疗保险待遇。第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的,由本人自负。
    2023-07-05
    327人看过
  • 沈阳城镇职工门诊统筹
    参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种到我市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医,发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的费用,统筹基金按规定标准给予支付。门诊医疗费用的起付标准为20元/月,最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%,退休人员为65%,其中一般诊察费用每次支付比例为80%。参保人员本着就近原则,可在城镇职工基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生服务机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。门诊统筹就医定点医疗机构一经确认,一个自然年度内不得变更。门诊统筹手术治疗病种按病种实行定额管理,参保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。参保人员自付标准如下:
    2023-05-29
    86人看过
  • 抚州城镇居民医保统门诊标准多少
    一、调整内容1、门诊统筹定额标准。门诊统筹基金按当年城镇居民个人缴费标准的50%建立,从城镇居民基本医疗保险基金中直接提取,实行社区统筹,按年度包干使用。2、门诊统筹结算办法。年初,各级医保经办机构根据社区定点包干的人数按当年门诊统筹的标准核定各定点社区医疗机构的普通门诊包干费用定额,按月预拨,年底结算,多退少补。3、在校学生参保缴费及划账。全日制在校学生以学校为单位整体按学年参保,保险期为当年9月1日至次年8月31日,按其个人缴费的50%建立普通门诊个人账户,9月新学年参保学生个人账户为60元/学年。二、其他注意事项与此同时,为鼓励学生尽快转入以家庭为单位参保,2018年度随家庭参保的学生,不需补缴,保险期为2018年9月1日至2018年12月31日,2018年9月1日至12月底可预缴2018年度费用。在医保普及的同时,也鼓励在校学生为自己上一份商业意外险,更好的保障校内外的社会活动和自
    2023-05-09
    121人看过
  • 广州门诊报销服务指南
    在基层选定医疗机构就医统筹基金的支付比例为80%;经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为55%;未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为45%。北京医保门诊报销比例北京医保门诊报销比例如下:1、职工医保门诊报销比例,在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,报销的比例是70%;2、居民医保门诊报销比例,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理;3、农村医保门诊报销比例,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,镇卫生院就诊报销40%,三级医院就诊报销20%。APP平台内申请医保卡的方式如下:1、首先打开支付宝客户端,然后点击更多;2、在便民生活栏上面点击城市服务,选择你所在的城市;3、依次点击社保、电子社保卡,再选择
    2023-07-04
    270人看过
  • 城镇非从业群体门诊就医可以报销吗
    据悉,在基层医疗机构发生的符合规定的门诊费用,报销比例不低于50%,但未经转诊在非基层医疗机构就诊发生的费用原则上不予支付。■支付保障重点保障多发病、慢性病参加城镇居民医保的人员都有个共同心愿:拿着医保卡,就能在家门口的社区门诊看病、拿药,而且还能像参保职工一样享受一定比例的报销。如今,这个心愿将很快变成现实。根据省人社厅的工作目标和任务安排,今年年底前,全省所有统筹地区城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹将实行按人头付费,设立起付标准、按比例单次支付、年度封顶。同时,将积极探索普通门诊与特殊疾病门诊相结合的复合付费方法。据了解,门诊统筹所需资金由居民医保基金解决,各地将综合考虑居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况,认真测算、合理安排门诊和住院资金。2018年新增财政补助资金,在保证提高住院医疗待遇的基础上,重点用于开展门诊统筹。门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求,主要支付在基层医疗卫
    2023-05-09
    164人看过
  • 沈阳城镇职工急诊医保待遇
    因急危重症在门(急)诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者,抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由统筹基金按70%比例报销。
    2023-11-28
    341人看过
  • 徐州职工医保门诊待遇
    1.门诊统筹待遇(普通门诊)提醒:在选定的定点B级药店购买甲类药品,只可以累计起付线,不能享受门诊统筹待遇;在选定的定点医疗机构和A级药店购买甲类药品,可以享受累计起付线和门诊统筹待遇;C级药店和医疗机构购药和门诊医疗,可以使用个人账户但不累计门诊统筹的起付线。在选定的定点医疗机构发生的诊疗甲乙类诊疗项目,均可享受累计起付线和门诊统筹待遇。普通门诊补助比例:2.门诊统筹待遇(门诊慢性病)职工医保门诊慢性病包含范围:徐州市可以享受门诊补助的慢性病(以下简称“门慢”)共有34种,在补助待遇上分为三类。其中一类门诊慢性病补助额度最高,二类居中,三类次之。具体如下:(1)一类门诊慢性病:1.慢性活动性肝炎;2.肝硬化失代偿;3.慢性肾功能不全(非透析治疗);4.肾病综合征;5.再生障碍性贫血;6.系统性红斑狼疮;7.肝豆状核变性;(2)二类门诊慢性病:8.结核病(活动期);9.糖尿病(合并感染或有
    2023-05-10
    337人看过
  • 江门怎么报销医保门诊
    一、普通门诊定点医疗机构的选定普通门诊业务包括职工医保和城乡医保(原城镇居民医保)的参保人,原农村合作医疗参保人默认当地卫生院为定点医疗机构,不需另行选定(农村合作医疗参保人统一由当地政府办理)。普通门诊选点备案是指参保人以填表方式选定一家医保定点医疗机构,则该参保人当年的普通门诊待遇固定该医疗机构。选点每一社保年度只允许在10月至11月更改一次。原则上,各定点医疗机构只能办理本医院的选点备案。社保局医疗股、各社区办事处和各镇街劳动所可办理各定点医院的选点备案。城乡医保(原城镇居民医保)的参保人只能选择二级以下的定点医疗机构,职工医保的参保人可选择所有普通门诊定点医疗机构。二、普通门诊待遇(一)职工医保的普通门诊待遇参保人只能在选定医院就诊记帐,在医保范围内报销50%,每人每月累计最高支付限额为25元(年最高支付限额为300元),当月累计未达到最高支付限额,可转下月使用,但不能跨年度使用。
    2023-05-30
    395人看过
  • 大连城镇居民门诊医疗费用报销标准
    (一)在医疗保险结算年度内,城镇居民基本医疗保险参保人员(低保人员除外)在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院(校门诊部、校卫生所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,先由个人累计承担起付标准300元,起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,由统筹基金支付50%,年度统筹基金累计最高支付300元。参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民和大学生,原纳入统筹基金支付的意外伤害门(急)诊医疗费用并入普通门诊医疗费用中,不再单独设定。(二)城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用统筹支付额度当年使用,不结转下一年度。(三)参加城镇居民基本医疗保险的低保人员,其门诊医疗费用统筹基金年度累计最高支付限额由100元提高到300元,具体支付办法仍按《大连市人民政府关于印发大连市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知(大政发〔2010〕4号)的有关规定执行。更多的关于查询、报销、参保、缴费等信息,
    2023-05-29
    350人看过
  • 城镇居民医保有哪种门诊大病费用可以报销
    起付标准社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:1.城镇非从业居民社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行两种门诊大病费用可报销据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行,其具体就医管理程序如下:(一)门诊特殊病种1、门诊特殊病种范围和审核鉴定标准:(1)恶性肿瘤门诊放化疗:临床诊断明确,有
    2023-05-08
    324人看过
  • 佛山城镇职工医疗保险跨区参加居民门诊申报表格
    点击下载:《相关信息《《《城镇职工跨区参加居民门诊医保申报指南、
    2023-12-02
    279人看过
  • 门诊检查是否能够报销职工医保
    职工医保门诊是可以报销的。医保报销范围包括门诊、住院和大病,但门诊报销的比例低于其他两项。一般来说,门诊报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分由参保人个人账户资金或现金进行支付。如果被保险人不到指定的医疗机构就医,那么门诊费和其他费用都必须由自己承担。职工医保门诊检查费可以报销吗不能报销的。门诊检查费用不能报销,报销的一般是住院的医疗费用。门诊费用可以用医保卡的钱。根据医疗保险和非医疗保险的起付范围不同,了解医疗保险和非医疗保险之间的差别。一般来说,a类药品可以享受全覆盖,C类药品需要支付所有费用,而B类药品可以分别报80%和20%。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2023-07-02
    81人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 城镇职工医保怎么转诊
      四川在线咨询 2021-11-03
      办理职工医疗保险转诊,由就诊医院的经治医师出具门诊转诊证明,然后到医院有关部门审核盖章,员刷卡登记。参保人员到转院第一次就医时,应凭本人的社保卡(或医保卡)、门诊转院证明办理转院手续。转医院保留门诊转院证明。
    • 市职工医保门诊的起报标准和报销比例是多少?医保门诊报销比例
      上海在线咨询 2022-10-27
      武汉市单位在职职工和退休人员(含灵活就业人员)的门诊和购药实行个人账户制度,即上述人员可以用自己医保个人账户的资金支付在武汉市定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊和购药费用,不能报销。
    • 广州市城镇职工生育保险, 男职工用完怎么报销
      四川在线咨询 2022-04-14
      一、享受条件参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的广州市户口职工,按有关规定享受生育保险待遇。二、发放标准注:生育保险津贴:生完小孩五个月内办理,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。(二)男职工领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天的假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。男配偶假期工资=当月单位人平缴费工资÷30(天)×10(天)。三、其它(一)经核定的生育津贴
    • 大病医保门诊门诊具体怎么报销
      辽宁在线咨询 2022-08-21
      以下是大病医保看门诊怎么报销比例。大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。 2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。 A.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规
    • 职工医保门诊费用单位能不能报销?
      陕西在线咨询 2022-10-20
      武汉市单位在职职工和退休人员(含灵活就业人员)的门诊和购药实行个人账户制度,即上述人员可以用自己医保个人账户的资金支付在武汉市定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊和购药费用。若为住院就医,属于医保目录范围类的医疗费用可直接持武汉市社保卡在定点医院结算享受报销待遇。若单位参加商业保险,有其他医保福利待遇,请向单位核实咨询。