日前，老王的孙子患了急性阑尾炎，需要做手术。术前，医生和老王谈了各种术中可能发生的情况，最后又要老王在写好的“手术同意书”上签“同意手术”。老王一看上面详细罗列了十多种手术中可能出现的意外和危险，甚至每种情况都有可能致人死亡，而且还多是“患者同意，一旦发生与医生、医院无关”的条款。这让老王感到非常生气和无奈，这个字签不签让老王犹豫不决，甚至影响了手术时机。自己或亲属做过手术的人可能都有和老王同样的经历。

其实，手术同意书并不是医院的“免责书”。

尽管在发生相关医疗纠纷后几乎所有的医疗单位在法庭上都要提到：术前患者已签字同意，表明医院已履行了告知义务；任何手术都有风险，只要患方签字同意，就应承担责任。

我国《病历书写基本规范（试行）》第二十四条规定：“手术同意书是指手术前主治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。”因此，手术同意书属于病历文件，是术前医生和患者的谈话记录，不是明确双方权利义务关系的合同文书。因此，医院并不能据此免除相应责任。术前医生要求签手术同意书，实际上是医院履行风险告知义务的法定形式。如果手术中发生了手术同意书事先告知的不良后果，通常情况下需要通过医疗事故鉴定或司法鉴定来定夺。经过鉴定，如果是由医院的过错造成的不良后果，医院仍然需要承担法律责任。如果出现难以避免的并发症或者是由于医学发展的局限性所造成的不良后果，以及紧急避险造成的伤害，医院则不承担法律责任。

因此，患者和家属不要被医院的“手术同意书”所吓倒，只要了解了手术的必要性，并且权衡利弊，确需手术时“该签字时就签字”，千万不要因此而延误了治疗。

手术同意书有哪些种类

由于对手术同意书的性质认识不一，手术同意书的定义也就不一样。主要有以下几种：

1、手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。

2、手术同意书是医师将患者即将接受手术治疗的方案、手术风险等问题制成的法律文件，向患者或家属告知，在对方充分知情的情况下做出选择，同时也是获得对方授权实施手术的文字材料。

3、手术同意书是医患双方对是否实施手术的合意书。

客观地说，1、2、对手术同意书的定义仅从形式上作了表述，没有揭示其内涵，3、说明了手术同意书的部分内涵，但对其完整内涵没有揭示出来。

要全面、准确地界定手术同意书的概念，应当搞清以下两个问题：一是为什么手术等特殊的医疗行为要签订同意书，而一般医疗行为不需要签订同意书？二是手术同意书是单方法律行为还是双方法律行为？

笔者认为，手术同意书是医患之间约定，由患者授权医师实施手术，患者自愿承担手术风险的协议。