从普遍意义上讲,保险理赔遭遇拒绝通常存在以下几种情况:
首先,保险合同中所载明之条款与实际事态并不相符,亦或是理赔申请所涵盖之事项并未完全符合保险合同之约定。
其次,被保险人在投保过程中故意对某些关键真相有所保留或隐藏。
再者,事故发生之后,被保险人未能及时通知保险公司有关情况,又或许是未能提供充足有效的证明资料。除此之外,保险公司可能会判定该次事故并未处于其承保范围之内。
最后,若被保险人在事故发生后未能采取适当的补救措施,从而导致损失进一步扩大,也可能成为保险公司拒绝理赔的理由。
《中华人民共和国保险法》第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。《中华人民共和国保险法》第四十四条以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的,应当按照合同约定退还保险单的现金价值。《中华人民共和国保险法》第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。
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