商业医疗保险理赔注意事项-法师兄

商业医疗保险理赔注意事项

来源：法律编辑整理时间： 2023-03-25 16:31:23 133 人看过

一、商业医疗保险赔付的几项注意事项：

商业医疗保险赔付的关键是出险后及时报案，第一时间联系保险公司，咨询理赔所需的资料。只要资料齐全，理赔速度还是比较快的。

1、如实投保原则

消费者在投保商业医疗保险时，不得隐瞒自身病史，如果有所隐瞒，会直接影响医疗保险理赔。

2、了解医疗保险的免赔范围

在购买医疗保险的时候，客户需要了解保险的免责范围，一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

3、谨慎选择就医医院

一般保险公司推出的医疗保险产品，在合同中都有注明合作的指定医院，被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是，一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内，在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围，也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材

一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内，应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

消费者要先了解清楚商业医疗保险的赔付流程以及需要准备哪些资料，最后提醒大家，在理赔过程中要与保险公司保持沟通，发现问题及时处理，让医疗保险理赔顺利进行，这样也能尽快拿到理赔金。

二、相关阅读：门诊医保报销时需携带以下资料：

1．身份证或社会保障卡的原件；

2．定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

3．门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

4．财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

5．医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

6．定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

7．如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

法律综合知识
保险医疗费用报销步骤与注意事项

一、保险医疗费用报销步骤与注意事项医疗保险的报销流程是：1．参保人员应当前往定点医疗机构办理报销手续；2．提交身份证、医保卡、疾病诊断证明书、就医资料原件等材料；3．属于医保报销范围的，由医疗机构直接结算。报销时注意事项：携带相关材料，并到定点医疗机构报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、保险医疗费用包括哪些项目保险医疗费用主要包括：1．普通医疗保险。主要包括门诊、医药、检查等费用；2．住院保险；3．手术保险；4．综合医疗保险；5．特种疾病保险。三、医疗保险的报销条件医疗保险报销需要满足如下条件：1．参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。2．参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用

2023-08-02

367人看过
法律综合知识
商业保险赔了医疗保险还赔不

在医疗保险报销完成之后，商业保险通常只能对医保涵盖范围内的剩余款项进行赔偿处理。这些费用可能包括起付线以下的那部分治疗费用、封顶线以上的高额部分以及在医保报销比例50％至70％之外的相应费用。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2024-05-07

359人看过
医疗保险
个体户投保商业医疗保险要注意什么

个体户投保商业医疗保险，这几大窍门要懂得!个体户会购买一份商业医疗保险来弥补医保的不足，但很少人知道购买商业医疗保险是有窍门的，一旦购买不当，可能多花了钱却少拿了理赔金。窍门一、选择定额给付型医疗保险。现如今，商业医疗保险可以大致分为费用型医疗保险和定额给付型医疗保险。其中，费用型医疗保险的保险金赔付主要依据发票，赔付金额一般要低于实际花费;而定额给付型医疗保险是按照事前约定的保险金额进行赔付的，一般赔付金额会高于或低于实际支出。另外，定额给付型医疗保险是不需要提供发票原件，手续比较简单，不容易产生理赔纠纷。窍门二、优先投保住院医疗保险。医疗风险主要分为门诊医疗风险和住院医疗风险。其中，住院医疗风险是最为主要的。因此，消费者最好是优先投保住院医疗保险。保障期限一般是以一年期的居多。窍门三、医疗保险有投保年龄限制。个体户想要购买商业医疗保险，保险公司会对投保年龄有一定的规定。一般出生后90天

2023-05-31

295人看过
鉴定结论
医疗事故赔偿诉讼受理法院注意事项

(1)病员及其家属对医疗事故鉴定结论有异议向人民法院起诉的不属人民法院主管，不予受理。医疗事故鉴定结论是医疗事故技术鉴定委员会作出的对医疗事故进行认定和处理的依据，当事人对这一事故的鉴定结论有异议，只能向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定，不得向人民法院起诉。(2)当事人对卫生行政机关做出的医疗事故处理决定不服向人民法院起诉的，属行政诉讼案件，由行政审判庭审理。(3)当事人仅要求医疗单位赔偿经济损失，或者对医疗事故鉴定结论有异议而又不申请重新鉴定而以要求医疗单位赔偿经济损失，向人民法院起诉，符合《民事诉讼法》规定的起诉案件的，由民事审判庭受理。(4)向地方开放的中国人民解放军和武警部队医疗单位发生的医疗赔偿纠纷，由地方人民法院受理，军事法院无权受理。一、发生医疗事故怎么处理？1、一旦发生医疗纠纷，病员及其家属有权在发生事故或事件不良后果发生后1年之内提出医疗事故或者事件的鉴定。2、病

2023-06-27

225人看过

法律综合知识
个人如何缴纳医疗保险,投保个人医疗保险注意事项有哪些

很多人发现，自己身边的人都缴纳了一份医疗保险，看到了医疗保险的重要之处，所以自己也想缴纳一份，那么个人如何缴纳医疗保险？个人如何缴纳医疗保险城镇灵活就业人员参加基本医疗保险，以本人所在统筹地区上上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按6％的比例缴纳基本医疗保险费，不建立个人账户。城镇灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，必须同时参加大额医疗补助。大额医疗补助缴费标准为：8元／人·月。城镇灵活就业人员按自然年度一次性缴纳当年的基本医疗保险费和大额医疗补助费。参保人员应于一个参保年度到期前一个季度内，缴清下一年度医疗保险费用。城镇灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费纳入统筹地区基本医疗保险基金统一管理。投保个人医疗保险注意事项：1、注意投保年龄的限制，各保险公司规定的最高投保年龄大致相同，为65周岁以下；2、注意如实告知义务条款，就是在订立保险合同时，将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述，以

2022-05-08

447人看过
法律综合知识
轻伤赔偿医疗费的注意事项

一、轻伤赔偿医疗费的注意事项医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、治疗费、住院费的单据或病历、处方认定。必要时，可以委托法医予以鉴定。所在地治疗医院，一般是指距离受害人住所或侵权行为发生地较近的医院。受害人先后到数个距离基本相等的医院治疗的，一般应认定最先就诊医院的医疗费，但该医院治疗失误或有其他特殊情况的除外。应经医务部门批准而未获准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿。受害人重复检查同一科目而结果相同的，原则上应仅认定首次的检查费用，但治疗医院确需再行检查的除外。如检查结果不一致，确诊之前的检查费用均应认定。受害人擅自购买与损害无关的药品或治疗其他疾病的，其费用不予赔偿。二、医疗赔偿费可继承吗医疗赔偿费一般是可以作为遗产继承的。获得医疗赔偿费时，如果受害人还在世，则属于受害人的个人财产，自其去世后可以作为遗产进行继承。如果赔偿时，受害人已经去世，则属于是对家属的赔

2022-03-20

51人看过
医疗保险
宝安区--少儿医疗保险参保有何注意事项

宝安区--少儿医疗保险参保事项公告宝安辖区居民：《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》(以下简称《少儿医保》)将于2007年9月1日正式实施。少儿医疗保险制度的建立，是市委市政府关注民生、落实民生净福利指标的重大举措，是今年政府向社会承诺的十件实事之一，对健全我市医疗保障体系，提高少儿医疗健康水平，促进社会和谐，具有重要意义。为确保该项工作在我区顺利进行，现就《办法》启动阶段受理辖区少儿参保工作的有关事项公告如下：一、参保范围符合下列情况之一，并符合国家计划生育政策，均应参加少儿医疗保险：(一)经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿(以下简称“在校生”)，其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在参加本市社会保险并满一年以上。(二)未入学入园或在市外定居，未满18周岁的宝安户籍少儿(以下简称“非在校

2023-05-30

181人看过
医疗保险
选购老年人医疗保险有什么注意事项

众所周知，老人是社会上最为关注的弱势群体，也是疾病高发人群。2010年中国人口普查数据显示，老年人口高达1.6亿，中国老龄化现象越来越严重。想要提高老年人的生活品质，保险是关键。老年人医疗保险在市场上逐步升温，成为老年人追捧的对象。老年人医疗保险选购需要注意哪些事项?一份适合老年人的保险能为老人的健康起到事半功倍的保护作用，若是投保不慎，很有可能起到适得其反的效果，所以，大家应该谨慎行事。老年人医疗保险选购须知事项1、投保首选意外险：众所周知，老年人由于行动不便，遭受意外伤害的概率远高于其他年龄段，因此老年人应将意外伤害保险作为投保的首选品种。目前保险市场上专门针对老年人设计的保障范围涵盖骨折、关节脱位意外、住院护理津贴、交通意外身故、意外伤害医疗等，并提供紧急救援服务的产品都是投保首选。2、高端医疗保险保障最全面：**信诺高端医疗保险，本地化和全球化相结合的独特服务模式能为老年人的健康保

2023-05-08

351人看过

医疗保险
购买医疗保险需要注意事项什么问题

购买医疗保险5大注意事项面对“看病难，看病贵”的现状，人们发现即使有社保，不少医疗费用依然要自己掏腰包。而商业医疗险，既可缓解求医者的经济负担，又可为家庭健康解除后顾之忧，因而日益受到消费者的青睐。但很多消费者并不清楚其所购买医疗保险并非“量身定做”，甚至很多消费者购买医疗保险都是稀里糊涂，不仅没有起到应有的保障作用，还可能造成不必要的经济损失和理赔纠纷。那么如何才能清清楚楚的购买医疗保险?消费者需要关注以下注意事项：注意事项之一：了解投保年龄的限制。各家保险公司对医疗保险的最低投保年龄有不同规定。根据险种的不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是，各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同，为65周岁。如果投保人的年龄不在这一范围之内，一般来讲，不适合投保。另外，一般来说，年龄越小保费越少，所以建议最好早投保。注意事项之二：应该如实告知义务条款。在订立保险合同时，应将投保

2023-05-30

113人看过
法律综合知识
交通意外保险怎么理赔，交通意外保险理赔注意事项？

意外伤害保险理赔方法1、发生保险事故后，如何理赔？答：发生保险事故后，您首先要做的是通知保险公司。她们会根据您的具体情况来协助您怎么处理此事。2、客户发生住院医疗申请时，需要带哪些材料？答：①、理赔申请书，有被保险人填写并签名；②、本公司指定医院出具的详细诊断书（包括诊断全称、简单病史和治疗过程）、住院费用结算明细表；住院费用原始收据（药费原始收据应附处方）③、入院门诊、急诊诊断书、出院小结；④、被保险身份证明；⑤、保险单原件；⑥、委托授权书。3、客户发生意外医疗时，需要带哪些材料？答：①理赔申请书，由被保险人填写并签名；②意外事故证明文件；③卫生部门县级（含）以上医院出具的诊断证明书详细诊断书（包括诊断全称、简单病史和治疗过程）；④治疗费用明细表；⑤治疗费用原始收据（药费原始收据应处方）；⑥门诊、急诊诊断书被保险人身份证明；⑦保险单原件；⑧委托授权书。4、客户发生身故，理赔申请需要准备哪

2024-01-15

395人看过
医疗保险
买儿童基本医疗保险要注意哪些事项

儿童基本医疗保险费儿童基本医疗保险费按照以下标准筹集：少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴费40元，财政补助60元。少年儿童属独生子女的，财政另外补助5元。对少年儿童和大学生适当兼顾意外伤害门诊医疗。儿童基本医疗保险住院费住院医疗费用：按定点医疗机构等级确定起付标准与结报比例。住院起付标准为：一级医疗机构为400元、二级医疗机构为600元、三级医疗机构为800元，转外地医疗机构为1100元。在定点医疗机构发生的、符合医疗保险管理规定的住院医疗费用，超过起付标准以上至6万元(含6万元)：一级医疗机构及社区卫生服务中心报销80%;二级医疗机构报销70%;三级医疗机构报销65%;转泰州以外指定定点医疗机构就诊报销65%。6万元以上、20万元以下符合医保管理规定的住院费用，由统筹基金统一报销65%;同时，以上实行医保范围内医疗费用65%的基本报销比例政策。因特殊专科疾病需转诊，经

2023-05-05

149人看过
医疗保险
社会医疗保险与商业医疗保险理赔的区别是什么

社会医疗保险与商业医疗保险在理赔有区别吗?理赔范围一样吗?对老百姓来说，社保能提供的医疗保障是最基本的。一方面，社保对能报销的医疗项目和药品有严格的规定，很多项目不能报销。例如最常见的消炎药，社保药品目录中只包含了青霉素等，那些高价高效的进口药就不会涵盖了。另一方面，社保的报销金额有限，而目前像癌症、重大器官移植这样的手术费用一般都在10万元以上。最后，社保对于误工、营养品之类的费用都不覆盖。因此，一场大病仍然会给老百姓带来很重的负担。目前市场上的商业医疗保险按赔付方式可以分为费用型和补贴型两种。补贴型保险的赔付金额与实际发生的医疗费用无关，投保人不需要提供发票，只要保险公司认定符合保险合同就会对投保人进行赔付，不会和社保报销的部分发生重叠。社保和补贴型商业保险的搭配可以给投保人带来更全面的保障。有社保就可以高枕无忧吗?“基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”。“保”即有一个基本的

2023-05-31

445人看过

医疗保险
商业医疗保险，医疗保险怎么买

商业保险主要分为两种，一种是防范风险，另一种是投资。对于用来投资的保险产品（分红险，万能险，混合险），应当与其他投资产品进行比较。商业医疗保险的选择，一是作为长期保险，必须考虑保险公司的实力，二是重病复盖范围，三是年度现金价值，即保险费的预期收益状况。由于返还型重疾险费用不低，又是需要一次签约长期购买，因此应当确保每年能够有此支出，以免造成额外压力。商业医疗保险亟待立法随着我国社会基本医疗保险制度改革的推进和人们对自身健康的日益关注，医疗保险正成为百姓和政府共同关心的热点问题。日前，由中国保监会主办、泰康人寿保险公司承办的首届中国商业医疗保险论坛，吸引了众多的政府官员、国内外专家和业内人士。与会者一致呼吁，要解决全国人民的医疗保障问题，商业医疗保险肩负着历史的重任和艰巨的社会责任。当务之急是加快立法立规步伐，为商业医疗保险铺平道路。我国目前实行的社会医疗保险，主要是面向城镇职工的基本医疗保

2023-08-06

171人看过
医疗保险
医疗保险的用途商业医疗保险

医疗保险的用途一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。三、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。五、推进经济体制改革特别是国有企

2023-02-26

295人看过