基本医疗保险用药范围-法师兄

基本医疗保险用药范围

来源：互联网时间： 2023-04-16 10:01:00 433 人看过

1、省直基本医疗保险用药范围主要为《河南省基本医疗保险药品目录》内的药品，包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片（含民族药）。省直定点医疗机构的医院制剂经过评审，符合要求的也纳入省直基本医疗保险用药范围。2、《药品目录》中的西药和中成药分“甲类目录”

1、省直基本医疗保险用药范围主要为《河南省基本医疗保险药品目录》内的药品，包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片（含民族药）。省直定点医疗机构的医院制剂经过评审，符合要求的也纳入省直基本医疗保险用药范围。

2、《药品目录》中的西药和中成药分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品；“乙类目录”的药品是可供临床的治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

3、对于“乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品，按照临床适应症、医院级别、科别和医师级别予以限定，定点医疗机构及其工作人员应按照限制使用范围用药。参保人员因急救、抢救时，值班医师级别可不受限制，但定点医疗机构与省社会医疗保险中心结算时须提供相关证明材料。

4、基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的药品，所发生的费用按以下原则支付：

（1）使用“甲类目录”药品所发生的费用，按基本医疗保险规定支付。

（2）使用“乙类目录”药品所发生的费用，先由参保人员自付一定的比例，再按基本医疗保险的规定支付

（3）使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的品种外，均按基本医疗保险规定支付。

（4）经批准纳入省直基本医疗保险支付范围的医院制剂分为甲类制剂和乙类制剂。参保人员使用甲类制剂发生的费用，按基本医疗保险规定支付。使用乙类制剂发生的费用，先由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险的规定支付。

5、因急救、抢救使用血液、蛋白类制品发生的费用由参保人员先自付30%，剩余费用再按基本医疗保险的规定支付，结算时定点医疗机构应提供相关证明材料。

6、省医保中心与定点医疗机构鉴定的协议中对药品费占总医疗费的比例、自费药品占总药品费的比例、《药品目录》内药品的备药率等指标予以明确。

参见：关于印发《河南省省直职工基本医疗保险用药管理暂行办法》的通知（豫劳社医疗[2001]12号）

发布日期：2001年11月13日

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
国家基本医疗保险诊疗项目范围为什么采用排除法？

采用排除法制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，是根据诊疗项目管理的现状而确定的。由于诊疗项目的管理缺乏全国统一的办法和临床准入标准，各地主要依据省（区、市）物价部门的收费标准执行，项目数量、名称、内涵以及价格标准各地不一，因此，目前在国家这一层次，难以在对诊疗项目进行统一规范的基础上，按照准入法制定诊疗项目的范围，只能用排除法制定。同时，鼓励有条件的地区试用准入法制定本地区的诊疗项目目录。今后随着有关部门对诊疗项目管理的逐步规范，在适当的时候，国家的基本医疗保险诊疗项目的管理也将逐步向准入法过渡。各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法，分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法，分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗

2023-06-09

182人看过
医疗保险
职工基本医疗保险医药费的结算

1、参保职工基本医疗保险个人帐户资金存入个人医疗保险IC卡，职工就诊时发生的门诊医疗费和应由个人负担的住院医疗费实行刷卡记帐，实行自动结算。2、由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费实行省医保中心与定点医疗机构和定点零售药店直接结算的办法。省医保中心应按规定及时足额与定点医疗机构和定点零售药店结算医疗费用。3、参保职工因公出差、探亲期间，参保退休人员异地安置、长期异地居住期间，参保职工患病经批准转往外地医疗机构治疗期间发生的医疗费，先由个人或用人单位垫付。再由用人单位凭有关单据到省医保中心按规定报销。参见：关于印发河南省省直职工基本医疗保险实施办法的通知（豫政[2001]51号）发布日期：2001年10月19日执行日期：2001年12月1日

2023-06-09

152人看过
医疗保险
这次国家《基本医疗保险药品目录》调整重点考虑调入的药品范围？

这次国家《基本医疗保险药品目录》调整调入的药品重点在以下范围内组织专家进行评审：一是各这次国家《基本医疗保险药品目录》调整调入的药品重点在以下范围内组织专家进行评审：一是各省、自治区、直辖市基本医疗保险药品目录调整增加的乙类药品。二是1997年－2003年国家食品药品监督管理局正式批准生产和进口的药品。三是1997年来由地方标准升为国家标准的药品。四是《国家基本药物》现行版内的药品。五是生育保险特殊需要的药品。六是咨询专家和遴选专家建议增加的药品。

2023-04-22

83人看过
医疗保险
基本医疗"与"基本医疗保险"的界限

在基本医疗保险管理和结算管理中。\"基本医疗\"是从医学的角度为提高效率、减少浪费、合理施诊、合理用药等提出的医疗服务与管理的规范，如针对某一病种该使用何种手段做基本的检查和治疗，使用何种药物及基本的用药量和疗程等。而\"基本医疗保险\"则是从经济的角度规定在一定基金支付能力下只能购买什么样的医疗服务，相应决定基金支付的医疗服务范围和支付水平，但不能直接规定对一种疾病只能做什么检查、吃什么药、住多少天院。换句话说，从医学的角度，医生决定一个患者应该做什么检查、吃什么药、住多少天院。但从基本医疗保险的角度，为了绝大多数参保人的利益，为了保证统筹基金的收支平衡，基本医疗保险必须规定统筹基金只能支付的检查、治疗费用范围和支付水平。这是两者的界限区别。正是由于从医学上对医疗服务有基本遵循的规范，所在基本医疗保险可以运用（而不是取代）基本医疗这种规范具体到基本医疗保险管理和费用结算管理的措施中，使医

2023-04-22

321人看过

医疗保险
国家规定什么费用不纳入基本医疗保险基金支付范围

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的，这主要是指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用，前述医疗费用应由侵权人负担，基本医疗保险基金不予支付；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的。一、普通居民医保的报销比例是多少普通居民医疗保险报销比例因人群不同、就诊医院级别不同，报销比例也不相同。其中：一、学生、儿童（18万元以下）：三级医院报销比例为55%；二级医院报销比例为60%；一级医院报销比例为65%。二、70周岁以上老年人（10万元以下）；三级医院报销比例为50%；二级医院报销比例为60%；一级医院报销比例为65%。三、其他城镇居民10万元以下；三级医院报销比例为50%；二级医院报销比例为55%；一级医院报销比例为60%。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保

2023-04-03

155人看过
医疗保险
社会基本医疗保险范围有哪些是不包括的

现在大多的人对于社会基本医疗保险并不陌生，也及时的为自己投保了这份保险，那么你知道社会基本医疗保险范围哪些不包括吗？社会基本医疗保险范围哪些不包括第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费，病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。第三类是诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管

2023-02-16

420人看过
医疗保险
非嘉兴职工基本医疗保险支付范围的情况

以下情况发生的医疗费不属于职工基本医疗保险支付范围：1、应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;3、应当由公共卫生负担的;4、在境外就医发生的医疗费用;5、故意犯罪造成自身伤害发生的;6、美容、整形等非基本医疗需要发生的;7、在非职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药店等发生的相关费用;8、超出《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围的药品和超出《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录范围的服务项目;9、以不列入《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用;10、其他法律、法规规定不予支付的。

2023-05-30

218人看过
医疗保险
职工基本医疗保险以什么范围为统筹单位?

职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，京、津、沪原则上在全市范围内实行统筹。所有单位及其职工都要按属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工，可以以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。一、职工社保有哪些类型？1、养老保险。养老保险是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工必须参加基本养老保险。2、医疗保险。城镇职工基本医疗保险制度，是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保制度。所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资

2023-04-11

215人看过

医疗保险
制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的基本原则是什么

制定基本医疗保险诊疗项目的范围和目录的基本原则，一是要考虑临床诊断、治疗的基本需要。这是制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的出发点。制定范围和目录的目的不是为了限制参保人员对诊疗项目的合理使用，而是在基金可以承受的范围内，确定一些诊断、治疗疾病效果最好，费用合理的诊疗项目，充分发挥基金的利用效益，以满足绝大多数职工的基本医疗需求。二是要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异。不同地区经济发展水平不同、人口结构和疾病谱不同，基本医疗保险的筹资水平、医疗技术的水平和结构也不一样，国家在控制基本医疗保险诊疗项目宏观水平的同时，一定要给各地留有一定幅度的调整空间，使各地的诊疗项目目录符合当地具体的实际。三是要科学合理，即制定诊疗项目的范围和目录的办法要科学。范围和目录的内涵和结构要科学合理，不仅要符合医学的要求，也要符合医疗保险在经济学上的要求。四是要方便管理，即基本医疗保险诊疗项目的管理办法，

2023-06-09

417人看过
医疗保险
职工基本医疗保险可以在药店买药吗

职工医疗保险可以在定点药店买药。具体内容如下：1、基本医疗保险参保人员持社保卡或医保卡在定点零售药店结算时，医保个人账户不设每日结算金额上限，参保人员每日累计购药金额超过500元时，社会保险信息系统将予以提示，经定点零售药店店长或指定负责人审核药品及相关购药人员身份信息后，购药人员在购药结算单上存根联上签字确认，定点零售药店留存备查；2、如果是第一次参加医疗保险的职工，比如说刚毕业参加工作，或者是第一次以职工的形式购买医保，则需要办理一张医保卡。一般情况下，成功办理医保卡需要连续缴纳六个月的职工医保。也就是说，需要等待六个月的时间，且不能中断缴纳医保。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第十六条参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金；也可以转入

2023-08-12

447人看过
医疗保险
西安城镇职工基本医疗保险参保范围是怎样的

西安城镇职工养老保险缴费政策城镇职工基本医疗保险参保范围西安市所有用人单位包括企业(国有企业、集体企业、股份制、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、地址在城区的乡镇企业、城镇个体经济组织(以下简称用人单位)及其职工、退休人员。城镇职工基本医疗保险缴费标准用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳;职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳;退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工个人工资收入低于全市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数缴纳;职工个人工资收入高于全市上年度职工平均工资300%的，以全市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。大额医疗保险的筹集标准为8元/月(用人单位6.4元/月，职工1.6元/月)。城镇职工基本医疗保险个人账户计入比例40岁以下的，按2.7%计入;41岁至50岁的，按3.0%计入;51岁以上的，按3.6%计入;退休人员按本人

2023-05-08

244人看过
医疗保险
城镇居民基本医疗保险的参保范围及保险待遇有哪些

城镇居民医疗保险参保范围参保范围不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。缴费和补助城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此

2023-02-21

452人看过

医疗保险
8种医院制剂不纳入长春基本医疗保险支付范围

近日，省人社厅下发《关于医院制剂纳入基本医疗保险支付范围有关问题的通知，对医院制剂的范围、申报程序等都作了详细规定。8种医院制剂不纳入基本医疗保险支付范围纳入基本医疗保险支付范围的医院制剂，应是临床必需、安全有效、使用方便、价格合理的治疗性医院制剂。下列医院制剂不纳入基本医疗保险支付范围：1、具有营养滋补、减肥美容、解酒、性功能增强或治疗不育症等医院制剂。2、用中药饮片及药材泡制的各类酒制剂。3、果味制剂、口服泡腾剂、口含片、洗身体的各种洗液等剂型。4、采用基本医疗保险药品目录规定单味和复方均不支付费用的中药饮片及药材配制的。5、中药制剂处方中含有天然麝香、天然牛黄的。6、基本医疗保险药品目录中已有同类产品可以替代，且该医院制剂价格较贵，非临床必需的。7、临床使用不满1年的。8、其他不符合国家和我省有关法律法规和政策规定的制剂。医院制剂申报需要提供6项材料取得省食品药品监督管理局核发的《医

2023-05-09

253人看过
医疗机构
医疗保障基金支付范围

(一)医疗保险待遇的给付是指参加职工基本医疗保险的职工生病后，医疗保险经办机构按照事先规定的条件和待遇标准，向生病职工提供医疗服务为其报销医疗费用。(二)医疗保险待遇的给付包括病假医疗期的待遇和医疗费用的支付，病假医疗期的待遇将在第三节详细阐述，本节将重点阐述医疗费用的给付待遇。(三)用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。(四)《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。因此，职工享受到的医疗保险待遇是国家规定的治疗疾病所需的基本医疗服务，而非全部的医疗服务。一、医保卡没办下来怎么报销医保卡还未领到，个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢

2023-04-12

290人看过