如何报销工伤医保-法师兄

如何报销工伤医保

来源：互联网时间： 2023-07-01 01:50:24 250 人看过

工伤认定后，职工发生的工伤医疗费用以工伤认定结论和出院总结复印件为准，包括入院日期、入院主诉、既往病史、检查、诊断、治疗等，手术过程、治疗后结果、出院注意事项、医院印章、医疗费用明细表，包括药品、检查、治疗、手术等各项目的名称、剂量、次数、单价、总价、化验等有效报销文件，有财务或税务部门监制章和医院收费专用章。单位应当向医疗保险经办机构申请报销。

员工工伤医保不予报销部分

工伤保险不能报销部分按所在省市规定分别情形由用人单位、工伤职工和医疗机构承担。我国相关的法律规定，工伤职工治疗工伤的费用，符合工伤的保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务的标准的，从工伤保险基金支付。那么，不符合规定标准的费用由谁进行支付，从各地的规定看，区别不同的情况，由工伤保险基金、用人单位，医疗机构和工伤职工分别进行承担。

《中华人民共和国工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

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1、入院前持证、病历、入院通知单到工伤生育保险科办理入院登记。2、出院后持书、单位证明、医疗费用发票、处方、清单、出院记录、住院登记表或转院审批表送工伤生育保险科初审。3、财务科复核。4、分管领导、主要领导签字。5、次月10～15日持医疗保险证到财务科领款。《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所

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治疗工伤所需费用，先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范治疗工伤所需费用，先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。用人单位到经办机构报销工伤医疗费用需要提供以下材料：1.工伤认定通知书、诊断证明;2.工伤者本人身份证复印件;3.门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;4.住院病历复印件，住院证、出院证;5.出院费用清单、每日清单、住院收费发票;6.经办机构认

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工伤医疗费报销业务实行“属地管理”原则,属参保单位及参保人可到市医保局各分局办理,职工发生事故受伤并认定为工伤后，初次申报工伤医疗费用。根据《工伤保险条例》等有关政策规定。办理时限：每个工作日受理工伤医疗费用申报资料。每月10日以前提供资料齐全的当月核定工伤医疗费用。办理部门：工伤保险局待遇结算科。一、办理依据1、《工伤保险条例》(国务院第375号令)。2、《浙江省人民政府关于贯彻执行有关事项的通知》(浙政发[2003]52号)。3、《杭州市人民政府关于贯彻执行的实施意见》(杭政[2004]6号)。二、办理条件1、用人单位在职工工伤前，已经为该职工办理了工伤保险参保登记手续、并正常缴纳工伤保险费。参保企业持劳动保障行政部门确认的《职工工伤认定书》，由市社保局审核受理，领取《杭州市职工工伤保险费用支付申报表》申报工伤保险待遇。2、杭州市企业职工工伤保险制度实施前的发生工伤、现已办理退休手续的

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1、用人单位申报(1)申报条件：已认定为工伤、职工受伤时和医疗费用发生时参加了工伤保险。(2)申报资料：工伤事故报告表(事故发生后5个工作日内提交)、工伤认定申请表(原件)、身份证复印件、疾病诊断书和病历本原件及复印件(留存复印件)、医疗费发票(原件)和住院医疗费用详细清单(出院时由医院打印)、交通事故结案书(因交通事故受伤提供)、其他有关资料。上述资料交至政务公开大厅工伤待遇资料受理窗口。2、工伤保险经办机构核定(1)初审、建立工伤保险档案：业务部门初审经办人员收到用人单位提供的工伤医疗费用申报资料时，当场核实申报资料，审核事故报告书、工伤认定申请表、身份证、病历资料、医疗费发票、费用明细清单等申报资料是否齐全、真实，是否在工伤保险协议医疗机构就医(急救除外)，资料齐全且符合要求的，开具书面受理单;资料不齐的，告知其需补充的资料;不符合要求的，不予受理。查询受伤职工参保及缴费情况，未参保

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