珠海市职工医疗保险程序须知-法师兄

珠海市职工医疗保险程序须知

来源：互联网时间： 2023-05-10 09:52:06 307 人看过

1、国家机关及参照享受公务员医疗补助的事业单位参保：

(1)机关事业单位参加基本医疗保险须提供事业法人登记证、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件);

(2)提供本单位上年《劳动情况报表(国家统计局;

(3)提供基本医疗保险参保人员(含退休)名册和编制机构核准的《增人工资基金表。

2、企业及不享受公务员医疗补助的事业单位参保：

(1)企业单位参加基本医疗保险须提供工商营业执照、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件)，不享受公务员补助的事业单位参加基本医疗保险须提供事业法人登记证、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件);

(2)提供本单位上年《劳动情况报表(国家统计局;

(3)提供基本医疗保险参保人员(含退休)名册。

3、非正规组织就业人员参保：

非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位，填写参保人员名册，并附非正规组织就业协议书(复印件)、本人身份证(复印件)，到医保经办机构办理参保手续。

4、灵活就业人员参保：

灵活就业人员凭社会劳动保险手册、本人身份证、本市常住户口簿，到市、区医保经办机构办理参保手续。

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珠海基本医疗保险待遇

拟订社会基本医疗保险、生育保险、补充医疗保险的基本政策、技术标准和管理办法;拟订医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的范围及支付标准;拟订医疗保险定点服务单位的管理及费用支付等办法，审定医疗费用结算标准及费用超支补偿标准;拟订医疗、生育保险政策规划并组织实施及监督管理;承担定点服务单位的确定、监督、考核和奖惩;承担医疗、生育保险政策的宣传、培训、咨询及指导工作。珠海市基本医疗保险待遇参保人自缴费次月1日起所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用(下称核准医疗费用)由居民医保基金按本办法规定支付。参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受居民医保待遇。参保人中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按本办法规定支付;中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保。居民医保基金支付参保人住院核准医疗费用(含血液透析和腹膜透析)设置起付标

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1、珠海市医疗保险包括哪些险种？答：基本医疗保险和补充医疗保险，基本医疗包括一档和二档，单位在职职工和灵活就业人员可以选择参加一档或二档；未成年人、学生和城乡居民参加二档。2、基本医疗保险一档与二档有什么不同？答：一档设立医保个人账户；二档不设立医保个人账户。3、参保人缴费后什么时候可以享受待遇？答：参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇（大学生医疗保险除外）。4、参加大学生医疗保险的参保人缴费后什么时候可以享受待遇？答：我市大学生由学校统一组织在每年的7月1日至12月31日期间参保缴费的，其待遇享受时间自当年的7月1日起至次年的6月30日止；在每年的1月1日至6月30日期间参保缴费的，从缴费次月1日起享受医疗保险待遇。5、基本医疗保险一档与二档有什么不同？答：一档设立医保个人账户；二档不设立医保个人账户。6、参保人社保年度内可以随意变更选定的门诊统筹定点机构吗？答：不可以。参保人选定

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珠海市医疗保险报销不受理条例

医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类：服务项目类。1、挂号费、病历工本费。2、会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。非疾病治疗项目类。1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、各种医疗咨询、医务鉴定项目。医用材料类。1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)。4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。治疗项目类。1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

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珠海医疗保险包括哪些险种

基本医疗保险和补充医疗保险，基本医疗包括一档和二档，单位在职职工和灵活就业人员可以选择参加一档或二档;未成年人、学生和城乡居民参加二档。一、人在监狱服刑医保要交吗社区服刑人员可根据版自身就业状况选择参权加职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。有用人单位的社区服刑人员应当与其他职工一样参加职工基本医疗保险，由用人单位和个人按规定参保缴费。灵活就业的社区服刑人员按就业地规定参加职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并享受相应的医疗保险待遇。社区服刑人员退休时享受基本医疗保险待遇的缴费年限按各地规定执行。各地要重视解决社区服刑人员的医疗保险工作，把解决好社区服刑人员的医疗保险作为预防和减少犯罪，维护社会稳定的重要举措，采取有力措施，加强医疗保险管理服务，为社区服刑人员参保、就医和待遇结报等提供灵活、及时和便捷的服务。二、基本医疗保险有哪些形式基本医疗保险有两种形式：综合医疗保险和住院医疗保险

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参加深圳市劳务工医疗保险须知［稿件深圳市社会保险基金管理中心征收处］[劳务工医疗保险的适用范围]适用于本市所有企业及与其建立劳动关系的劳务工。[劳务工医疗保险参加需提供的资料]一、已参加我市社会保险的企业①填报《参加劳务工医疗保险申请表》；②提交参加劳务工医疗保险的人员名单；③首次在深参加社会保险劳务工的身份证复印件；④首次在深参加社会保险劳务工的数码照片回执，制作《深圳市劳动保障卡》。二、首次参加我市社会保险的企业除上款所须资料外，还需提供：①填报《参加社会保险申报表》；②企业营业执照复印件（验原件）；③组织机构统一代码证书复印件（验原件）；④开户银行许可证及其复印件或银行印鉴卡及其复印件或银行证明原件。[劳务工医疗保险的缴费标准及方式]①劳务工医疗保险缴费标准为每人每月12元，其中用人单位缴交8元，劳务工个人缴交4元，劳务工个人缴交部分由用人单位代扣代缴；②企业申请参加劳务工医疗保险时

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31、我市补充医疗保险的保障对象有哪些答：(一)职工医疗保险参保人。(二)外来劳务人员大病医疗保险参保人。(三)未成年人医疗保险参保人。(四)城乡居民基本医疗保险参保人。32、参保人享受补充医疗保险待遇需要办理参保手续吗答：不需要。33、参加补充医疗保险要不要缴纳费用答：不需要参保人另外缴纳费用，资金从基本医疗保险统筹基金中安排。34、我市补充医疗保险保障项目有哪些答：我市补充医疗保险的保障项目有：自付部分补偿、高额医疗费用补偿、特定重大疾病自费项目补偿(职工及大病医保)。35、补充医疗保险对自付部分的补偿标准是多少答：1.职工医疗保险参保人(含外来劳务人员大病医疗保险参保人，下称大病医保)社保年度内发生基本医疗保险范围内住院核准医疗费用累计自付10000元以上的部分，由补充医疗保险资金支付70%。2.居民医疗保险参保人(含未成年人医疗保险参保人，下称未成年医保)社保年度内发生基本医疗保险

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珠海市职工医保、大病医保长住异地办理指南办理事项珠海市职工医保、大病医保长住异地办理。受理范围1、长住异地的工作人员(其中外来劳务人员大病医疗保险须参保一年以上);2、异地定居的离、退休人员。所需材料1、《珠海市医疗保险长住异地申请表和须知;2、申请人本人社会保障卡(未办社会保障卡和参加大病医疗保险的人员，需提供珠海市四大银行的存折(中-行、农-行、工-行、华润银行)原件及复印件);3、单位派驻异地的须由本人单位出具证明并盖章确认;4、以个人身份参加职工医疗保险、在异地工作或居住满一年以上的人员，提供以下资料之一：①暂住证;②工商营业执照;③居(村)委会证明;④其它相关证明材料;5、享受本市职工基本医疗保险离退休待遇、在异地居住满一年以上、且符合下列情形之一的人员：①回籍贯所在地居住：提供户口本复印件;②在居住地购有属其本人所有的房产：提供房产证复印件;③投靠在外地的子女或其他直系亲属：亲

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珠海市工伤保险定点医疗机构名单序号机构名称地址电话传真珠海市人民医院香洲区康宁路79号中山大学附属第五医院香洲区梅华东路52号广东省中医院珠海医院吉大景乐路53号珠海市妇幼保健院香洲区柠溪路543号珠海市第二人民医院拱北粤华路208号珠海市香洲区人民医院香洲区前山兰埔路178号中国人民解放军第168医院金鼎镇珠海市香洲区第二人民医院南屏镇南泉路21号珠海高新技术产业开发区（唐家湾镇）卫生院唐家镇前环路11号珠海高新区金鼎卫生院香洲区唐家湾镇金峰西路9号珠海仁和骨伤医院拱北迎宾南路2138号珠海陆达美容外科医院拱北粤海东路1088号珠海上冲医院前山明珠北路2号珠海中山医院珠海市前山工业园华宇路619号珠海健华医院珠海市翠前北路168号珠海嘉济医院珠海市前山逸仙路108号珠海博雅医院珠海市香洲敬业路42号珠海九龙医院珠海市九洲大道中1004号珠海明德医院南屏南湾北路21号珠海九洲门诊部九洲大道

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珠海市社会保障卡的补办须知

卡挂失后立即就可以申请补办新的社会保障(市民)卡，持有珠海市公安局颁发的二代居民身份证的申请人直接到合作银行属下服务网点办理补卡。持非珠海市公安局颁发的二代居民身份证的申请人，如果以前有提供过《珠海社会保障(市民)卡数码相片回执办卡的，就不需要再提供，只凭本人居民身份证或银行指定的有效身份证件办理。如果没有提供过《珠海社会保障(市民)卡数码相片回执，就需要重新提供二代身份证和具有照珠海二代身份资格的照相馆出具的《珠海社会保障(市民)卡数码相片回执办理补卡。

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珠海医疗保险办理程序(个人账户冲兑及结算)

珠海医保个人账户冲兑及结算办理程序：1.申请办理医疗保险个人账户冲兑的：提交资料后，符合条件者即时办理;不符合条件者不予受理。2.申请办理个人账户结算的按以下程序办理：(1)申办了社会保障卡的参保人在办理了珠海市社会保险的终止手续后，可凭身份证、社会保障卡等银行规定资料在办卡所属银行申请注销账户;(2)未办理社会保障卡的参保人：a.在确认参保人已办理了珠海市社会保险关系终止手续的，将资料录入系统，打印《珠海市医疗保险个人账户结算核定单，审核人、副科长签章。b.相关工作人员每周一编制上一周全市医疗保险个人账户结算支付计划，打印支付汇总表，并与上期支付待遇凭证张数、金额与汇总表统计数进行比对，确认无误后，分管副科长审核签章，将资料一起整理、装订、交财务科支付。相关社保：

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珠海市城镇职工生育保险条例

珠海生育保险条例第一章总则第一条为建立健全与经济发展水平相适应的生育保险制度，均衡用人单位间相关费用的负担，促进妇女平等就业，保障职工在生育或施行计划生育手术期间获得基本的经济补偿和医疗保健，根据国家、省有关法律法规及政策规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本市行政区域内的生育保险适用本办法。本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织(以下统称用人单位)应当按本办法参加生育保险，并为其参加了本市基本医疗保险的在职职工(以下统称参保人)缴纳生育保险费。第三条生育保险基金实行全市统筹。市人民政府依法保障生育保险基金的征集和待遇的给付。生育保险基金、各项生育保险待遇按国家规定不计征税、费。第四条市劳动保障行政部门主管全市生育保险工作，负责本办法的组织实施。区劳动保障行政部门负责本区行政区域内的生育保险组织落实工作。市社会保险经办机构负责承办生育保险具体业务

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珠海医保市外转诊申请及住院医疗费用报销程序

办理程序1、申请人首先按以下规定办理申请市外转诊手续：市三级医院副主任以上医师(专科疾病由专科医院)提出申请，经医务科长审核，院长签字同意后由医院上传资料至社保经办机构核准;2、申请人经批准到市外就医诊治的，如果转往已与我中心联网结算医院的，直接进行联网结算，个人支付自付和自费部分;如果转往非与我中心联网结算医院的，其医药费由个人垫付，出院后凭所需资料到本市医保经办机构报销。3、申请人带齐所需资料到社保经办机构报销，资料齐全、符合条件的，即时受理。

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上海退休职工医疗保险？

为了进一步完善本市职工基本医疗保险办法，切实解决部分参保人员自负医疗费的特殊困难，实施与参保人员年收入挂钩的医疗保险综合减负（以下简称“医保综合减负”），制定本实施办法。一、适用对象本实施办法适用于参加本市职工基本医疗保险的在职职工和退休人员（以下统称“参保人员”）。二、适用条件参保人员年自负医疗费累计超过其年收入一定比例的部分，实行医保综合减负，具体如下：（一）因患大病或大部分丧失劳动能力原因无法就业的协议保留社会保险关系人员，年自负医疗费累计超过本市上年度最低生活标准25％以上的部分；（二）在职职工年收入在本市上年度职工最低工资标准80％及以下的，年自负医疗费累计超过本市上年度职工最低工资标准80％的25％以上的部分；（三）在职职工年收入在本市上年度职工最低工资标准80％至最低工资标准之间的，年自负医疗费累计超过其年收入25％以上的部分；（四）在职职工年收入在本市上年度职工最低工资标准

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珠海医疗保险市外住院医疗费用报销办理指南

一、办理条件参加了珠海市城镇职工基本医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民医疗保险的参保人在市外发生的住院医疗费用(个人缴200元标准城乡居民医疗保险参保人未经核准到市外就医所发生的医疗费用除外)。二、办理部门珠海市社保中心各办事处。三、办理材料(1)社会保障卡原件;(2)住院首次病程记录(入院记录)或住院病历复印件，住院费用明细清单和出院小结原件;(3)财税统一印制的住院医疗费用收据原件;四、办理程序申请人带齐材料到社保经办部门办理，材料齐全、符合条件的，即时受理。五、告知方式、办理时限自受理之日起10个工作日内划款，如划账失败的，可以到前台修改账号或登陆修改账号：医疗保险业务办理--医疗生育支付失败账号修改—保存;登陆可以查询办事进度：社保公共查询--办事进度查询。六、注意事项市外急诊指病情紧急无法返回珠海以后才治疗的疾病，费用按本市相关规定执行。七、咨询电话

2023-05-10

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