生育保险待遇审核方法-法师兄

生育保险待遇审核方法

来源：互联网时间： 2023-05-08 16:12:13 481 人看过

市社保中心有关工作人员告诉记者，每月10日前，定点医疗机构对上月已办结的生育医疗费和计划生育手术费进行复核，按规定汇总，打印拨付名单，到社会保险经办机构办理基金拨付。社会保险经办机构审核定点医疗机构上传的结算信息，并审验定点医疗机构提交的下列有关材料：参保职工本人身份证、《结婚证》、《计划生育服务手册》或《生育证》、《婴儿出生医学证明》或婴儿死亡医学证明的复印件、流产或计划生育手术医学证明、医疗费用单据等。

社会保险经办机构及时掌握参保职工的缴费情况及生育医疗费用支出的相关信息。对欠缴生育保险费的用人单位(或个人)，暂停由统筹基金向参保职工支付待遇。社会保险经办机构对上传的参保职工的参保情况和材料审核无误后，生成该职工的生育津贴和产前检查费。

对生育引起疾病的医疗费用，由参保职工所在用人单位到参保地社会保险经办机构办理。社会保险经办机构要求用人单位提供以下材料：参保职工本人身份证、《结婚证》、《计划生育服务手册》或《生育证》、《婴儿出生医学证明》或婴儿死亡医学证明的原件和复印件、住院病历、医疗费用单据和费用明细等。

对在异地生育的参保职工，由所在用人单位到参保地社会保险经办机构办理。社会保险经办机构要求用人单位提供以下材料：驻异地机构的《营业执照》副本、参保职工本人身份证、《结婚证》、《计划生育服务手册》或《生育证》、《婴儿出生医学证明》或婴儿死亡医学证明的原件和复印件、《烟台市生育保险异地生育审批表》、流产或计划生育手术医学证明、住院病历、医疗费用单据和费用明细等。

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(一)产假女职工生育，享受不少于98天的产假。产假分为产前和产后假两部分。产前假为15天，产后假为83天。难产的，增加产假15天。多胞胎生育的，每多生一个婴儿增加产假15天。晚育的增加30天假期。女职工怀孕流产的，根据医务部门的证明，给予一定时间的产假。流产产假以4个月划界，其中不满4个月的，给予15天至30天的产假;4个月以上流产的，产假为42天。(二)生育津贴女职工产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发。尚未参加生育保险社会统筹的单位，女职工生育产假期间，由单位照发工资。(三)生育医疗服务生育医疗服务项目包括检查费用、接生费用、手术费用、住院费和与生育直接相关的医疗费用。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费由生育保险基金支付，其他

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