医保报销比例是固定的吗-法师兄

医保报销比例是固定的吗

来源：互联网时间： 2024-08-17 10:50:53 371 人看过

一、医保报销比例是固定的吗

医保报销比例并非固定不变，它依据不同的医疗项目、费用层次以及个人情况而有所差异。

1．医保报销比例涉及职工医保与居民医保的不同标准，且在各个费用区间内有所调整。

2．职工医保的住院报销比例在不同费用段内从85％至95％不等，而居民医保则根据医院级别设定了不同的报销比例。

3．二次报销政策也进一步细化了报销比例，确保医疗费用越高时，个人负担相对减轻。

二、医保报销比例具体是多少？

医保报销比例的具体数值根据多种因素确定。

1．对于职工医保，住院费用在1300元至3万元之间报销比例为85％，3万元至4万元之间为90％，4万元至10万元之间为95％，10万元至30万元之间再次调整为85％。

2．而对于居民医保，一级医院的报销比例为65％，二级医院在费用超过6000元后的报销比例为80％。

这些比例反映了医保制度对参保人员的经济支持程度，旨在减轻患者医疗负担。

三、医保报销比例有哪些法律依据？

医保报销比例的设定与调整均基于明确的法律依据。

1．《中华人民共和国社会保险法》的规定，第二十八条明确了符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2．第二十九条则规定了参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

3．第三十二条还涉及了个人跨统筹地区就业时基本医疗保险关系的转移与缴费年限的累计计算。

这些法律条款共同构成了医保报销比例的法律基础，保障了医保制度的公平、公正与可持续性。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

《中华人民共和国社会保险法》第三十二条

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

医疗保险
陕西省医保的报销比例

其实，对于神木县，“全民免费医疗”的实现并不像人们想象得那么神奇。“神木县已连续数年排行陕西经济强县首位，而且与第二名的距离十分大。”神木县县委书记郭*成向《中国经济周刊》记者介绍说，今年预计县财政总收入将超过100亿元。得益于丰富的煤炭资源，神木县域经济综合实力目前位列全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。该县财政总收入72.27亿元，其中地方财政收入17.19亿元，农民人均纯收入6028元，城镇居民人均可支配收入16075元。“神木目前已探明煤炭储量500亿吨，按现在年出产1.2亿吨计算，可持续400年。”神木县县委常委、宣传部长雷*声对《中国经济周刊》说，“雄厚的财力是‘全民免费医疗制度’得以实施的基础。同时，我县人口仅有40万，加上地处西部，医疗收费标准不太高，这也是财政能够负担得起的原因。”而神木县实施“全民免费医疗”的起因也不是领导班子的“突发奇想”。“众所周知，神木的GDP

2023-05-09

451人看过
医疗保险
职工医保异地报销比例和本地报销比例一样吗

一、职工医保异地报销比例和本地报销比例一样吗报销比例一样，但起付钱不一样。如果是急诊，可以不用在当地报备。非急诊的必须报备，否则不能异地报销以及回医保归属地报销。在异地就医时，报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销，以就医的城市当地报销范围为准。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、劳动者试用期最长不能超过几个月劳动者试用期最长不能超过六个月。三、职工连续工作满几个月以上享受带薪年休假根据国务院颁布的《职工带薪年休假条例》规定：第三条，职工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天;已满10年不满20年的，年休假10天;已满20年的，年休假15天。国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。但是以下情况，就不能享受年假：第四条，职工有下列情形之一的，不享受当年的年休假：

2023-06-04

144人看过
社保
社保去医院报销的比例

一、社保卡医院报销比例1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人社保卡报销比例50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医

2023-03-24

468人看过
医疗保险
大病医保比例的报销是多少

1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。2、起付线以上，大病医保报销比例为：1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销；2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销；3)10万以上的：大病医保按照70%报销。3、年度报销封顶线：30万。一、大病医保报销范围1、恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。3、肾移植后的抗排异治疗。4、精神类大病治疗：抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；3、因本人违法造成伤害的；4、因责任事故引起食物中毒的；5

2023-03-16

491人看过

医疗机构
个人交的医保报销比例

一、个人交的医保报销比例村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元另外，个人医疗保险的报销说明中包括了使用特殊医用材料或使用单位在1000元以上的一次性医用材料以及进行人工器官的置换和安装，有基本医保按国产普及型价格支付90%;慢性肾功能衰竭、器官移植、恶性肿瘤化疗其治疗的基本医疗费用，可由医保统筹基金支付90%;门诊特殊检查治疗费用有个人承担20%，基本医保统筹基金支付80%。总结下来，一般情况下啊普通人可以报销百

2023-03-28

423人看过
医疗机构
省外医保中医保报销比例

新农合的外地就医报销情况，每个地方的报销比例都不太一样的，每个地方在制定当年度新农合补偿方案的时候，都会根据上一年度每一个级别的医疗机构就医实际补偿情况来制定下一年度的新农合补偿比例。比如某县对于外地的就分为以下几种情况：一、省内县外协议医疗机构：此类医疗机构的起付线由我们省农合办统一计算出来，各县按照执行，补偿比也由省农合办统一制定。二、省内县外非协议医疗机构：此类医疗机构起付线统一为1000元，补偿比例为65％。三、省内、省外预警医疗机构：此类医疗机构因为有违规不良记录，所以报销比例低到50％以下。四、省外非预警医疗机构：此类医疗机构起付线为总费用的20％，封顶一万元，补偿比例为70％。类克医保报销比例类克进入医保药品目录，适应症有类风湿关节炎、克罗恩病、银屑病。克罗恩不是慢性病门诊的疾病，门诊报销不了这个药。住院按这个文件范围医院住院统一管理。类风湿关节炎和银屑病是普通慢性病，如果符

2023-07-21

158人看过
保险金
职工医保的大病医保报销比例

1、如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001－10000元补偿标准为65％，如果医疗费用花费在10001－18000元补偿标准为70％。2、如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001－10000元补偿标准为65％，如果医疗费用花费在10001－18000元补偿标准为70％。3、如果你在当地参加了医保缴费的，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额为1、1万元。铁路职工医保报销比例是多少1、一个医保年度内（每年1月1日至12月31日）首次住院，个人需先支付住院起付标准630元，然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为315元，

2023-08-12

450人看过
医疗保险
居民医保报销比例报销比例及注意事项是什么

城镇居民医疗保险的保障范围广而杂，为哪些不能纳入城镇职工保障范围内的人士提供了基础的社会保障，自2007年开展试点后，逐步扩大覆盖面，至目前为止，基本覆盖了全体城镇非从业居民。那么城镇居民参保了医疗保险报销比例是多少?一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销

2023-05-05

496人看过

法律综合知识
医保报销新规定怎么看,报销比例是多少？

一、医保报销新规定怎么看一般在网上就可以搜索到医保报销新规定的相关的内容，也可以直接去社保局进行咨询。我国的城镇职工基本医疗保险条例规定，一般情况下，目前对于医保新政策适用性较强的主要有以下的内容：第一、关于市内普通疾病住院。现在在市内普通疾病住院不实行转诊转院和备案登记制度;第二、但是相反地，在异地普通疾病住院实行转诊转院和备案登记制度;第三、如果是急诊的，不是在定点医院的需要先由个人先行垫付。缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。二、医保报销比例是多少城镇职工医疗保险门诊在职员工报销比例：70%起。退休人员报销比例：85%起;住院年不分在职人员还是退休人员，第一次住院报销比例：85%起。第二次住院

2022-11-21

150人看过
医疗保险
基本医疗保险报销的比例规定

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10％左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5％左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。一、基本医疗保险报销范围基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。具体规定如下：个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医

2023-02-26

291人看过
保全
医保报销额度及报销比例是什么样的

一、报销额度职工医保：在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线，超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线，按所住院的级别不同，报销比例也不同，封顶2万元/年。住院首次起付线1300元，再次650元，封顶好像是35万居民医保：门诊起付线650元，封顶2000元住院首次起付线1300元，再次650元，封顶17万1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。二、报销比例在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：(一)在三

2023-05-08

351人看过
医疗机构
医保报销比例：少儿医疗报销政策

少年儿童社保缴费增加60元，最高医疗保障达到了88万元，在基层医疗机构看门诊也能报销40％。2015年度少年儿童社会医疗保险的筹资标准为每人550元，其中个人缴费110元，各级财政补贴440元，医疗保障的项目和水平都有所提高。据介绍，新的居民社会医疗保险，整合了原新型农村合作医疗和原城镇居民基本医疗保险，城乡少年儿童参保就医实现了均一缴费，均一补贴，均一待遇，全市少年儿童总体医疗保障水平进一步提高。少年儿童社会医疗保险待遇年最高保障额度达到88万元以上，其中基本医疗保险年最高保障18万元，大病医疗保险年最高保障60万元，大病医疗救助年最高保障10万元以上。对于原城镇居民少年儿童，新的少年儿童社会医疗保险增加了门诊统筹业务，门诊小病也能报销，孩子的医疗保障更全面了。参保少年儿童在签约定点社区医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生室等）发生的符合门诊统筹支付范围的普通门

2023-07-15

325人看过

医疗机构
异地医保报销怎么报销比例

医保目录按照就医地报销规定执行，而住院起付线、报销比例、支付限额等，仍按照参保地的医保规定执行。一、异地急诊医保报销流程是怎样的异地急诊医保报销主要是登记备案、持卡就医、出院结算这三个步骤。具体如下：1、登记备案：急诊入院三个工作日内，向参保关系所在医保经办机构，提交收治医院出具的病情介绍资料，包括门（急）诊病历、入院证明等材料，办理备案登记。2、持卡就医：跨省异地就医持社会保障卡、省内异地就医人员应持社会保障卡或身份证（户口簿和监护人身份证）办理入院登记。3、出院结算：出院时，参保人员只需缴纳住院个人自付费用，医保结算部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。二、医保报销比例是多少1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计

2023-02-27

335人看过
退休
退休异地医保报销比例的规定

1、门诊报销：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院报销：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。3、大病报销：（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗

2023-02-18

498人看过