医保报销的意外伤害有哪几种？-法师兄

医保报销的意外伤害有哪几种？

来源：法律编辑整理时间： 2023-12-24 13:25:40 148 人看过

一、4种意外伤害可报销根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；四是其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

二、交通事故伤害不能报销如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不予报销：

1是除以上规定第三、四项外，应当由责任人负担的；

2是有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；

3是实施吸毒、使用管制药品（遵医嘱用药除外）、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；

4是机动车道路交通事故；

5是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；

6是应当由公共卫生负担的；七是在境外发生的医疗费用。

三、6种医疗费回所属地报销新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形：少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用；在异地发生的；经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害，责任人按有关法律法规先行赔偿后，由参保人承担责任部分的；因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的；欠费补报的。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

法律综合知识
台州医疗保险意外伤害医疗报销

符合意外伤害报销范围的住院医疗费，按各级医院报销比例支付住院报销比例

2023-11-14

495人看过
医疗机构
医保报销比例：天津意外伤害的情况

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。当前，随着社会卫生医疗事业的发展，逐渐进入了全民医保的时代，对病患的救助也更全面

2023-07-05

181人看过
医疗机构
外伤医保报销审核几天

就医报销一般是30个工作日内到账的。详细情况请咨询所属地社保局。报销时需携带以下资料：1、身份证或社会保障卡的原件。2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023-04-15

72人看过
医疗费
青岛意外伤害医疗费报销有哪些注意事项

青岛意外伤害医疗费报销范围及标准青岛市出台社会医疗保险意外伤害保障管理办法近日，青岛市出台了《青岛市人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》(以下简称《办法》)。作为《青岛市社会医疗保险办法》(青岛市人民政府令第235号)的配套实施细则，《办法》对青岛市职工社会医疗保险和居民社会医疗保险参保人的意外伤害保障管理、经办和服务做出了具体规定。意外伤害医疗费报销范围根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情

2023-05-05

452人看过

管制
意外伤害报销比例规定有哪些？

一、四种意外伤害可以清算。根据《办法》，投保人在以下情况下发生的意外伤害医疗费用可以纳入社会医疗保险的清算范围：一是投保人在不负责任的情况下发生的意外伤害，二是相关部门认定投保人承担部分责任的意外伤害，三是因他人违法行为受保人伤害的刑事或治安事件，经人民法院判决，裁定后，负责人无法全部赔偿，或者从受伤之日起6个月内无法确定负责人的事件二、交通事故伤害不能报销。如果投保人发生的事故伤害符合上述规定，但有以下情况之一，其事故伤害医疗费用不予清算：一是除以上规定外，应由负责人承担；二是隐瞒、欺诈行为，提供虚假外伤时间、场所、事故原因、救治经过、虚假证明资料、虚假外伤医疗文件等；三是实施吸毒、使用管制药品（除医生指示药物外）、吵架、醉酒事故等违法行为，四是汽车道路交通事故，五是从工伤保险基金或生育保险基金中支付的六是公共卫生事故，七是由于公共卫生事故发生事故。三六种医疗费用返回所在地清算。新政还规

2023-08-07

401人看过
医疗机构
我国异地意外伤害农村医保报销多少？

外伤新农合报销比例是50％。外伤害住院费用可补偿部分，按相应定点医疗机构疾病补偿标准的50％比例补偿。意外伤新农合报销流程：（一）报告、登记。参合农民发生意外伤害，在市内新农合定点医疗机构住院治疗的，患者本人或家属在三天内提出意外伤害书面补偿申请，并说明受伤原因及经过，连同《新农合意外伤害住院补偿登记表》送交医院新农合结算处登记备查。医院新农合结算处对意外伤害住院患者进行现场调查和初步核实，符合新农合报销范围的在《登记表》和“补偿申请”上签署意见并盖章。（二）受理、复核。1意外伤害患者申请住院补偿需一次性提交下列材料：附有所住医院合管办签署意见的补偿申请书、《新农合意外伤害住院补偿登记表》、住院发票、费用清单、合作医疗证、身份证、住院诊断证明、住院病历复印件、户籍所在村委会意外伤害证明（是在校学生的由学校提供证明）。2意外伤害住院费用在1万元以下的由乡镇合管办负责复核，并作出复核意见，报区

2023-03-20

95人看过
法律综合知识
哪几种情况不能报销医保

一、哪几种情况不能报销医保在探讨医疗保险不报销的范围时，我们首先需要明确哪些情况下的医疗费用是不被基本医疗保险所覆盖的。具体来说，以下几种情况是不予报销的：1．如果就医行为不在定点医疗机构进行，包括不到定点药店购药、不按照病种目录和规定的程序入院和转院等，那么由此产生的医疗费用将无法获得医保的报销。2．如果医疗费用是由于其他责任人的原因产生的，例如医疗事故、交通事故等，那么这部分费用也不属于医保的报销范围。这是因为在这些情况下，医疗费用应由相应的责任人承担。3．工伤事故和女职工生育所产生的医疗费用，同样不属于医保的报销范畴。这是因为工伤事故和女职工生育有专门的保险制度来提供保障。4．如果就医者存在违法犯罪行为、自伤自残、将医保卡借给他人使用或冒名就诊等违规行为，那么由此产生的医疗费用也将无法获得医保的报销。二、不予支付的诊疗项目除了上述的几种情况外，基本医疗保险还有一些不予支付的诊疗项目。

2024-08-06

471人看过
意外伤害保险
职工医保意外伤害保险基本险种

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗保险主要是负责医疗那一块，对意外是不负责的。广州城乡居民医疗保险和职工医保的区别居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保。职工医保是由用人单位和个人共同缴纳。另外，职工医保不享受政府补贴；居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。居民医保报销比例一般为50％－70％。职工医保和居民医保同是国家的医保政策，不存在哪个好哪个不好，只是两个政策的保障人群不一样。如果是职工就要参加职工医保，如果适合参加居民医保，可以参加

2023-07-21

159人看过

意外伤害保险
学生意外伤害保险如何报销

（一）发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务人员电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔。（二）被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续（住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级（含二级）以上医院住院就诊）。（三）保险公司在所有单证齐全的情况下会作出结案通知，被保险人或受益人接到通知后，可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款或到以提供的存折帐号中查询赔款是否到帐。一、学生在校意外受伤保险理赔吗如果学生买的有意外保险的情况下是可以按照保险合同的约定进行理赔的，符合理赔范围就赔，学生意外伤害保险的报销是有一定规定的。但每种保险的规定不同，报销比例也不一样。实际上，学平险的报销还有很多其他的条文规定。例如就医的医院需要是保险规定范围内的定点医院，就医时使用的药物需要在保险规定范围内，因为自费药保险公司是不予理赔的，一般在医院就医时医生都会告知，所使用的药物是否是自费药。二、什么是

2023-06-24

64人看过
法律综合知识
医保种类分哪几种？报销比例如何？

医保种类一般分为职工医保、新型农村合作医疗和纯正居民基本医疗保险，还存在大额医疗费救助金、补充医疗保险、大病保险、长期护理保险、医疗救助、医保扶贫作补充。报销比例各地规定不一，比如长沙职工医保二级定点医疗机构门诊，按60％比例支付，具体比例询问当地人社局。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2024-08-11

177人看过
法律综合知识
济南大学生医保意外伤害现金报销范围

大学生医保意外伤害现金报销范围：正常、足额缴纳居民医保费用的大学生医保参保人相关信息大学生医保意外伤害现金报销办理材料：1、参保人身份证复印件；2、门、急诊发票原件、门、急诊病历原件、费用明细清单；3、情况说明（加盖学校公章）

2023-12-06

414人看过
管制
医保是否能够报销因意外伤害而产生的医药费用？

意外伤害医保是否能报销视情况而定：1、一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的；2、但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的；3、在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万至8万元部分按80％的比例给予补偿，8万元以上部分按90％的比例给予补偿。意外保险赔偿范围包括：1、如果投保意外伤害保险，因意外身故，保险公司按照保额进行赔偿；如果意外伤残，保险公司按照保险金额乘以该项残疾对应赔付比例进行赔偿；2、购买意外保险通常会附加意外伤害住院费用津贴保险，因被保险人意外伤害住院的，保险公司可按照每人每天一定金额标准支付住院医疗津贴。城镇职工医保意外伤害报销比例一是意外医疗：参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70％。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80％，最高支付限额为35万元。二是意外伤残：因意外导致

2023-06-30

266人看过

法律综合知识
打球意外受伤医保是否报销

一、打球意外受伤医保是否报销打篮球意外受伤是可以使用医疗保险报销的。但需要注意的是，如果受伤原因是由第三人负担的，如他人故意伤害等，医疗保险基金不会先行支付。同时，特殊医疗费用中超范围药品、工伤、职业病、女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、医疗事故以及其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用，医保也无法报销。二、打球意外受伤医保报销需要准备什么材料打球意外受伤医保报销所需准备的材料主要包括：1．身份证或社会保障卡的原件：用于核实个人身份和医保参保情况。2．门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件：这些资料详细记录了受伤情况、治疗过程和医生建议，是医保机构审核报销的重要依据。3．财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件：这是医疗费用的直接证明，必须提供以便医保机构核算报销金额。4．医院电脑打印的门诊费用明细清单：明细清单详细列出了各项医疗费用的名称、数量和金额，有助于医保机构准确核算报

2024-02-13

400人看过
法律综合知识
意外伤上哪报销

通常情况下，普通的意外伤害属于医疗保险所承保的范围之内，然而如因打斗、车祸、自我伤害、因公受伤以及由责任人造成的意外伤害等情况，则不在医疗保险的理赔范畴之中。关于新农合的保险范围内，对于5万元以下的金额，将按照相关医疗机构的等级规定，给予相应比例的补偿；超过5万元的部分，仍可继续获得补偿。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

2024-05-04

322人看过