沈阳医保统筹基金支付比例-法师兄

沈阳医保统筹基金支付比例

来源：互联网时间： 2023-05-29 19:22:56 95 人看过

对于符合基本医疗保险规定支付范围内的住院医疗费，统筹基金起付标准和报销比例是如何规定的

各等级医疗机构住院医疗费用报销比例

一级医院

二级医院（区/市属）

三级医院

沈阳军区总医院医大一院医大二院

起付标准

300元

400元/500元

800元

1200元

统筹基金支付比例

在职

退休

预交金

500元

1000元/2000元

3000元

注：参保人员1年内多次住院的，起付标准每次递减15%，但最多不得超过2次。参保人员因患精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核，在卫生行政部门批准设立的专科医院及设有相应病床的医院住院治疗，不设起付标准。因患有恶性肿瘤住院治疗的，当年第一次住院时交纳起付标准，从第二次住院起，不设立起付标准。

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(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：(一)在三级医院发生的医疗费用：1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。(二)在二级医院发生的医疗费用：1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付8

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划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，主要从以下几个方面来考虑：一是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，可以避免统筹基金挤占个人账户。为防止统筹基金挤占个人账户而使个人账户出现“空账“运行的局面，必须在基本医疗保险制度建立时，对职工基本医疗费用的划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，主要从以下几个方面来考虑：一是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，可以避免统筹基金挤占个人账户。为防止统筹基金挤占个人账户而使个人账户出现“空账“运行的局面，必须在基本医疗保险制度建立时，对职工基本医疗费用的支付范围在政策上加以严格的约束和控制，使得统筹基金和个人账户各自独立平行运行，两者自求平衡，不相互挤占挪用。为了达到这个目的，必须划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，各自平衡。二是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，也是在总结吸取各地医改试点的经验教训的基础上所明确的一项政策。在医改试点过程中，不少

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基金要根据社会保险的统筹范围，按照国家规定的项目和标准支出，任何地区、部门、单位和个人均不得以任何借口增加支出项目和提高开支标准。基金支出项目包括医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。上述基金支出项目中，个人账户医疗保基金要根据社会保险的统筹范围，按照国家规定的项目和标准支出，任何地区、部门、单位和个人均不得以任何借口增加支出项目和提高开支标准。基金支出项目包括医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。上述基金支出项目中，个人账户医疗保险待遇支出与转移支出形成医疗保险个人账户基金支出。社会统筹医疗保险待遇支出与补助下级支出、上解上级支出和其他支出形成基本医疗保险统筹基金支出。基金发生支付时，分两个步骤：一是社保经办机构要根据财政部门核定的基金年度预算及月份收支计划，按月填写财政部统一印发的用款申请书，并注明支出项目、金额，加盖本单位用款专

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