社保限制哪些疾病的报销-法师兄

社保限制哪些疾病的报销

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-01 15:41:46 120 人看过

基本医疗保险基金不包括下列医疗费用：在非定点的医疗机构就医的，除了急诊外都不报销；在非定点的零售药店购买药品的也不可以用社保报销。由于交通事故、医疗事故或者其他责任事故受伤的，或者是由于吸毒、打架或者其他违法行为受伤的；在国外或者在香港、澳门特别行政区或者台湾自杀、自残、酗酒等原因的；国家和本市规定应该由个人进行缴纳的都不可以用社保报销。如果企业职工因工负伤或者是患职业病的医疗费用，可以按照工伤保险的有关规定执行。女职工的生育医疗费用也可以按照国家和本市有关规定执行。

因意外住院社保报销吗

可以报销的。一般情况下，医保报销比例在70％左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。

A类药品可以享受全报，B类药品报80％，自负20％的比例，而C类是需要全部自负费用的。

各地报销比例不一样，具体到当地医保局咨询。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

1、应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的；

3、应当由公共卫生负担的；

4、在境外就医的；

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多社保相关文章

医疗机构
德州哪些疾病在医保报销范围内

医保是为居民疾病、负伤、生育时所提供的必要的医疗服务和物质帮助，是为补偿疾病所带来的经济压力的一种保险。但是，医保并不会报销所有医疗情况的费用。那么，德州医保报销范围是什么呢?1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服

2023-05-08

320人看过
健康保险
哪些慢性疾病可以报销医保费用

摘要：各地在制定医保报销的慢性病种和诊断标准时，可能会存在差异。这种差异可能会影响到最终报销的范围。因此，当地政府会根据自身的法规来规定具体的报销范围。以上列举了一些可以报销的慢性病，包括冠心病、中风后遗症、糖尿病、恶性肿瘤等。各地在制定医保报销的慢性病种和诊断标准时，可能会存在一些差异。这种差异可能会影响到最终报销的范围。因此，当地政府会根据自身的法规来规定具体的报销范围。以下慢性病一般可以报销：冠心病、中风后遗症、糖尿病（需胰岛素治疗的）、恶性肿瘤、膀胱肿瘤（灌注治疗）、前列腺癌（内分泌治疗）、肺心病、肝硬化、慢性肾功能衰竭、重症精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、类风湿、股骨头坏死、强直性脊柱炎、癫痫、银屑病（顽固性）。慢性病医保政策：哪些疾病属于报销范围？根据提供的内容，我们可以得知

2023-10-11

114人看过
法律综合知识
武汉重症（慢性）疾病医保报销的有哪些

武汉城镇基本医保26种门诊重症（慢性）疾病1、高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一的);2、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的);3、重症精神病(包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病);4、恶性肿瘤(含白血病)放化疗;5、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗;6、肾移植术后抗排异;7、肝移植术后抗排异;8、慢性肾衰竭(尿毒症前期);9、乙型肝炎的抗病毒治疗;10、丙型肝炎的抗病毒治疗;11、慢性重症肝炎、肝硬变;12、慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上;13、慢性肺源性心脏病(达到肺、心功能失代偿期的);14、甲状腺功能亢进(发生了甲状腺毒症性心脏病的);15、慢性再生障碍性贫血;16、血友病;17、系统性红斑狼疮;18、类风湿关节炎(X线检查关节病变Ⅲ期及以上的);19、系统性硬化病(达到皮肤病变硬化期或萎缩期的);20、强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎”的);21、帕金森氏病及

2023-05-30

388人看过
医疗保险
哪些疾病可以获得住院医保报销？

医保卡报销范围有限,需在指定医院住院并达到一定标准。报销公式为总费用减去门槛费、自费和超支费用,再乘以75%加年龄0.2。实际报销比例在20%~60%。自费药和乙类药品不予报销。医保卡可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴。参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的符合医保规定的个人自付部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。医保卡的报销范围仅限于指定医院，这些医院可以提供因疾病和部分意外导致的住院治疗费用，且住院费用需达到一定标准。报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）（75＋年龄0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20％～60％。自费药是不予报销的，乙类药品报销80％，床位费有限额，按规定一些检查费和诊疗费也不能报销；医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范

2023-11-15

140人看过

医疗保险
成都城镇医疗保险报销的疾病有哪些

成都城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表，以下是成都城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表，希望以下的资讯可以为你们的生活带来帮助。成都城镇医疗保险报销范围:(一)基本医疗保险成年居民个人缴费标准：160元/人·年、320元/人·年两个档次。学生、儿童(含大学生)个人缴费标准：150元/人·年(含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险)。(二)大病医疗互助补充保险大病医疗互助补充保险缴费标准为：460元/人·年、230元/人·年两个档次。缴费时间：2018年9月1日至2018年12月20日，逾期不予办理。医疗待遇享受时间：2018年1月1日零时至12月31日24时(大学生为2018年9月1日零时至2018年8月31日24时)。初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期(学生、儿童除外)。

2023-05-08

127人看过
法律综合知识
2024株洲大病医疗保险哪些疾病可以报销

株洲大病医疗保险包括哪些病？据了解，今年株洲医保相关政策在原大病保障的病种基础上还增加了33个住院病种和10个门诊病种，其中，10个门诊病种有终末期肾病、血友病等。下面请看详情介绍。“重特大疾病，是指‘诊断明确、治疗规范、疗效确切’的大病。”省人社厅有关负责人介绍说，能够纳入医保报销的重特大疾病，需具有规范临床诊疗路径和质量控制标准，且在治疗过程中，个体费用清楚、差异较小，支付标准易于确定。株洲市大病医疗保险包括哪些病根据以上标准，湖南省在原城镇居民基本医疗保险实行单病种结算管理和原新农合实行重特大疾病保障管理的病种基础上，确定了第一批医疗保障重特大疾病。其中，住院病种包括儿童白血病、先天性心脏病等33个，门诊病种包括终末期肾病、血友病等10个。上述保障病种实行动态管理。纳入全省重特大疾病保障范围的门诊病种，不再同时纳入各地门诊重症慢性病病种范围，其中，对住院病种实行限价管理，对门诊病种实

2023-12-05

243人看过
医疗机构
大病保险的医疗补充报销限制

实际上，补充医疗保险报销范围同当地基本医疗保险是一致的，包括药品范围和医院范围都一样。例如，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80％，自负20％的比例，这样的药品报销范围同样适用于补充医疗保险药品的报销。其实，补充医疗保险的补充作用主要体现在报销金额和程度上。1、个人帐户不足支付时的医疗费用2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。关于医疗保险的报销范围1、药费：一般A类药品可以全报，B类药品报80％，自负20％，中药发票附上处方每贴限额1元。2、辅助检查费：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元。3、手术费：参照国家标准，超过1000元的按1000元报销。二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20％

2023-07-03

204人看过
法律综合知识
社保重大疾病报多少

医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，医疗保险基金支付80％；5000元以上10000元以下部分，医疗保险基金支付85％；10000元以上部分，医疗保险基金支付90％。以上只针对乙类药品，甲类比例有所不同。丙类不能医保，全须自付。社保大病保险也就是通常所说的“城乡居民大病保险”，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。20种疾病入农村大病保障，报销比例不低于90％，包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。大病医疗保险政策将保险费筹资比例调整为：一种以用人单位实际参保人数为基数，按单位上年度职工工资总额和退休人员退休金之和的4

2024-05-01

317人看过

社保
社保重大疾病保险究竟对哪些疾病进行保障

社保重大疾病保险保障哪些疾病社保重大疾病保险也称为大病保险，其一般是在基本医疗保险的基础上，对患重大疾病的参保人实施再次补助，保障对象为城镇居民医保;新农合的参保者。其中纳入社保重大疾病保险保障的疾病有20种，分别为：1、儿童白血病;2、先心病;3、终末期肾病;4、乳腺癌;5、宫颈癌;6、重性精神疾病;7、耐药肺结核;8、艾滋病机会性感染;9、血友病;10、慢性粒细胞白血病;11、唇腭裂;12、肺癌;13、食道癌;14、胃癌;15、I型糖尿病;16、甲亢;17、急性心肌梗塞;18、脑梗死;19、结肠癌;20、直肠癌。商业重大疾病保险保障范围重大疾病保险从保险形式来说，可分为两种。一种是社保的大病医疗，另一种是商业重大疾病保险。其中，商业重大疾病保险的保障范围是根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》来制定的，该规范规定保险公司销售的重大疾病保险应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风

2023-05-09

355人看过
医疗保险
慢性病患者可享受哪些疾病报销？

慢性疾病保险覆盖范围包括21种疾病，包括冠心病、中风后遗症、糖尿病、恶性肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、肺心病、肝硬化、慢性肾功能衰竭、重症精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、类风湿、股骨头坏死、强直性脊柱炎、癫痫和银屑病（顽固性）。慢性疾病保险覆盖范围包括以下疾病：1.冠心病2.中风后遗症3.糖尿病（需胰岛素治疗）4.恶性肿瘤5.膀胱肿瘤（灌注治疗）6.前列腺癌（内分泌治疗）7.肺心病8.肝硬化9.慢性肾功能衰竭10.重症精神病11.系统性红斑狼疮12.再生障碍性贫血13.帕金森氏综合症14.慢性乙型肝炎15.丙型肝炎16.自身免疫性肝炎17.类风湿18.股骨头坏死19.强直性脊柱炎20.癫痫21.银屑病（顽固性）哪些疾病属于慢性病报销范围？根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，属于慢性病报销范围的疾病包括但不限于糖尿病、

2023-10-27

76人看过
社保
深圳社保重疾险主要报销哪些方面

深圳社保重疾险≠商业重疾险深圳社保重疾险与商业重疾险有着本质上的区别，商业重疾险是一次性给付赔偿金，它不管消费者用了多少医疗费用，只根据保额为给付标准，是属于给付性质;而深圳社保重疾险则是补偿性质的，报销的费用不可能超过产生的医疗费用，这两者并非重复，而是互补。比如某人罹患重疾花费了30万医疗费用，假定他可以从医保和社保重疾险报销27万左右，自己仅需承担3万元费用。如果有购买保额30万的商业重疾险，就能再得到保险公司30万的保险金给付。深圳社保重疾险是政府主导，带有一定的福利性质，参保条件比商业重疾险宽松。虽然以自愿参保为原则，但还是希望有条件参保的人都应该要参保。深圳社保重疾险主要报销以下两个方面的费用：1.在基本医保报销过程中自付费用超过1万元的部分可报销70%，年度限额15万。社保重疾险固名思议就是为了减轻重特大病患者的经济负担的，至于15万的限额，参保人不用担心不够，如果没有自费费

2023-05-31

375人看过
医疗机构
医保慢性疾病的报销政策

一、医保慢性疾病的报销1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60%，城市困难人员支付比例为70%。2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80%，城市困难人员支付比例为90%；3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50%，城市困难人员支付比例为60%。4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70%，城市困难人员支付比例为80%。5、另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为2000元，特大病种为10万元。6、报销办理流程：1）审核户口本、合医本；银行卡；2）审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围；3）审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额；4）在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息；5）完善慢性病患者档案；6）制作慢性病月报表申请书交分管领导签字；并按人将银行卡；并合医证

2023-03-28

447人看过

被收养人
有哪些疾病会限制收养行为

有效的收养行为应具备下列条件：一、作为收养人；应具备的条件是：（一）具有完全的民事行为能力，即可以独立进行民事活动的且精神正常的成年人；（二）年满三十五周岁。但收养孤儿或者残疾儿童可不受此限制。继父母收养继子女也不受此限制。无配偶的男性收养女性的，收养人与被收养人的年龄应当相差四十周岁以上；但收养三代以内同辈旁系血亲的子女不受此限制。（三）无子女。但收养孤儿或者残疾儿童可不受此限制。继父母收养继子女也不受此限制。华侨收养三代以内同辈旁系血亲的子女也可不受此限制。或者虽有一名子女，但该名子女患有精神病等严重疾病，将来无法尽赡养义务的，也可收养一名健康的小孩。（四）有抚养教育被收养人的能力。如有正当的职业或可靠的经济来源，能够照顾被收养人的生活并可负担其相应的经济开支等。但收养成年人除外。（五）身体健康，无传染性疾病。（六）有正当的收养目的，不违背社会公德和国家法律及国家计划生育的规定。如果是

2023-03-03

250人看过
医疗保险
医疗保险报销疾病的种类

一、医保要交多少钱？交的钱去哪儿了？医疗保险虽然有着各种限制，但确实可以减轻很多负担。如果你是企事业单位的员工，根据《劳动法》的规定，是必须购买职工医保的。每月由个人缴纳工资的2％，单位缴纳8％。男员工累计交满25年，女员工累计交满20年，退休之后就可以享受终身医保了。医保分为个人账户和公共账户。你自己交的那2％，会全部存进你的医保卡里，去公立医院看病，或者去定点药店买药，都可以直接刷卡，省钱又省事。而且，这个钱进了你的医保卡里，就永远是你的了。如果参保人死亡、移民，或者辞职去其他城市工作，都可以申请把医保卡里的钱取出来。即使你的医保已经停缴了，卡里的钱依然可以用，不会清零。单位交的那8％，归入公共账户，咱们平时看病报销的钱，就出自这里。二、医保可以报销哪些项目？每个项目可以报销多少钱呢？医保报销分为四种，分别是普通门诊、住院、慢性疾病和门诊特定项目。1、普通门诊，比如头疼脑热、感冒发烧。

2023-02-28

238人看过