医保报销的额度限制是多少？-法师兄

医保报销的额度限制是多少？

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-03 15:01:59 267 人看过

社保医疗保险的报销额度是有上限的。统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。

医保报销额度是什么意思？

医保报销额度是指符合国家规定的从基本医疗保险基金中支付的金额。医保报销的金额等于治疗总费用减去起付线再减去报销范围外的费用乘以报销比例。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险费相关文章

医疗保险
医疗保险报销制度与医疗保险报销范围及比例是多少

医疗保险报销制度1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。为保障参保职

2023-05-30

234人看过
社保
社保医疗报销比例是多少，有限额吗

一、社保医疗保险多久生效1、医保要交满1年才可以使用。医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。2、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：（1）定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；（2）医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；（3）经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；（4）急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。二、社保医疗报销比例是多少1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日－12月31日）符合基

2023-04-04

438人看过
医疗保险
烟台城镇医疗保险住院报销额度是多少

问题一:医保覆盖哪些人?此次实施的城镇居民医疗保险参保人员为烟台市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民。包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职高、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁的城镇居民;成年居民，指其他非从业城镇居民。问题二:住院报销多少额度?城镇居民医疗保险的费用具体筹资标准是：未成年居民按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助60元。老年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳150元，政府补助210元。成年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳280元，政府补助80元。各类城镇居民中的低保对象和重度残疾人员，个人按照同类居民筹集标准的10%缴纳，政府补助90%;城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的人员，个人按照同类居

2023-05-09

419人看过
农村合作医疗
农村合作医疗门诊报销最大报销额度是多少

1．门诊报销标准（1）所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）所在镇卫生院就诊报销标准为40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）所在二级医院就诊报销标准为30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）所在三级医院就诊报销标准为20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）其中中药发票附上处方每贴报销标准限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元。2．大病报销标准（1）镇风险基金补偿：参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1．1万

2023-07-03

73人看过

医疗机构
了解慢性病报销限制额度

慢性病由于是一种必须长期治疗的病，因此医保对于慢性病是有特别的规定的，首先要办理报销前，一定要提交鉴定报告，办理慢性病确认书，否则就无法谈报销了，医保范围内饰可以累积报3000元，最多只能申报3种慢性疾病，不能超过规定标准。一、慢性病医保报销比例是多少慢性病的报销标准是：每年度起付标准300元，治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分，城镇职工按80％报销，城镇居民按50％报销。一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。二、医保报销的慢性病有哪些？25种慢性病有：恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、类风湿性疾病、慢性活动性肝炎、慢性炎、结核病、肠粘连、脑血管意外回复期、肝硬化失代偿期、慢性肺源性病、慢性心功能不全、心率失常、冠心病、帕金森氏病、高血压病、糖尿病、慢性前列腺炎、前列腺增生症、精神病、麻风病、红斑狼疮、慢性萎缩性胃炎、器官移植后抗排斥治疗、慢性盆腔炎等

2023-07-05

168人看过
医疗机构
医保参保门诊看病人每月报销限额是多少

《办法》指出，城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹，是由基本医疗保险统筹基金按规定支付城镇职工医保参保人门诊医疗费用(急诊抢救无效死亡的费用除外)，以减轻参保人医疗费用负担的一项医疗保障。城镇职工医保参保人符合享受基本医疗保险待遇的，同时享受普通门诊统筹待遇;参保人普通门诊统筹所需费用由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付，用人单位和参保人个人不再另行缴费。据悉，参保人在我市定点医疗机构就医，发生的符合城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊费用，列入普通门诊统筹支付范围。参保人就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金的支付标准为：一般诊疗费，按70%的比例支付;其他门诊基本医疗费用，按50%的比例支付。统筹基金支付参保人门诊基本医疗费(含一般诊疗费，下同)的限额为每人每月20元，一个结算年度内，统筹基金的支付限额可以累计计算。办理常住异地或异地定居的参保人，按照每人每月1

2023-05-08

413人看过
法律综合知识
大额医保超过多少报销？

大额医保超过6000元可以报销。城镇从业人员大额医疗费用补助最高支付额度为30万元，起付标准6000元；年度超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分，进入城镇从业人员大额医疗费用补助，按85％报销。《社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

2024-04-23

335人看过
医疗机构
医保再报销制度改革

医保二次报销指的是补充医疗保险报销，对于购买了六险一金的职工来说，在医保报销以后还可以使用补充医疗保险报销，因此这种行为就被称为二次报销。补充医疗保险的报销范围是医保不能报销的费用，包括起付线之内的部分以及报销之后个人自付部分。补充医疗保险没可以报销的费用：1、门诊1800元以内的费用2、门诊1800元以上，社保报销比例之外的费用3、住院1300元以内的费用4、住院1300元以上，社保报销比例之外的费用。补充医疗保险和医保使用同一个医保目录，目录外的药品和检查费用、治疗费用也是不能报销的。同时补充医疗保险也必须在定点医院就诊，否则也无法报销。医保卡二次报销是什么医疗保险是有二次报销的，可以在医院或当地社保局进行报销。一、新农合二次报销所需材料：在申请二次报销时，需要携带下面这些材料办理相关手续：1、新农合补偿结算单；2、居民身份证患者户籍原件、参合证（卡）原件；3、医疗机构费用发票，或者加

2023-07-12

192人看过

医疗机构
医保住院报销的最少天数限制

没有规定具体多少天的，一般是只要住院就可以报销。医保报销流程如下：1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。医保交多久可以住院报销费用医保交一个月就可以住院报销费用。一般而言，单位统一交纳的医保是次月可以住院报销，而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上，就可以享受报销待遇。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处，这样才可以顺利使用医保统筹帐户。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规

2023-07-03

120人看过
医疗保险
社区医疗保险的缴费标准与报销额度分别是多少

社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。一、缴费标准少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元;重度残疾(持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》)的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元(其中残疾人就业保障金补助50元)。城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。其中，享受低保的城镇非从业居民

2023-05-05

71人看过
医疗机构
医保报销上限：定额与限额的区别

社保医疗保险的报销额度是有上限的。1、统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，度超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。2、社保医疗报销是先按比例，最高90％，然后再设回上限，这个跟医疗险累计缴费答时间是有关系的，累计缴费时间越长，则上限就高，同时还有一定的起付线－－即免赔。北京医改实施方案获批医保报销上限拟至30万“北京医改实施方案”3月17日由市委常委会讨论通过，其中不仅明确将提高参保者的看病报销比例，还在备受瞩目的公立医院改革举措中提出，按照公益性、准公益性和经营性三个方向，对现有公立医院分类改革的新思路。这份仍在修订中的方案，计划月底公开征求民意。就目前已披露的细节可清晰看出，政府已明确要用双经济杠杆分别矫正医院办医和患者就医的“歧途”：一方面运用新的财政补偿手段、新的人事制度，引导公立大医院通

2023-07-16

349人看过
医疗机构
医保报销额度的概念和定义

医保报销额度是指符合国家规定的从基本医疗保险基金中支付的金额。医保报销的金额等于治疗总费用减去起付线再减去报销范围外的费用乘以报销比例。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医保报销额度有上限吗医疗报销是有限额的，无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是每年2万元。但是不同的人群报销的比例有所不同。而住院治疗1个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是7万元。一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％

2023-07-03

236人看过

医疗保险
齐齐哈尔医保报销的额度是怎样的

【摘要】对于参加了医疗保险的齐齐哈尔市民来说，知道医保能报销多少是很有必要的。那么，齐齐哈尔医保报销多少钱?门诊补偿年限额5000元，住院补偿参照国家标准，超过1000元的按1000元报销，大病补偿分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。1、门诊补偿(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：

2023-05-08

362人看过
结婚证
生育津贴报销的额度有哪些限制？

公司女员工怀孕后，带户口本，结婚证，身份证等相关证件。由单位人事办理生育保险就医登记，确定产检和生小孩的医院。需要将相关材料都准备好，由本人或所在用人单位的人事将材料交给当地社保部门。然后去当地计划生育部门签发计划生育证明，婴儿出生，死亡或流程证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。生育津贴夫妻只能报销一人么生育保险夫妻双方都可以报销，但不能同时报销。女方报销相关费用和产假工资，男方报销看护假期间工资。在女方有生育保险报销时，男方如果休陪产假，可以用自己生育保险报销陪产假的工资；女方报销生育保险，产检、生产费用的，男方不能再报销。《企业职工生育保险试行办法》第七条女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生，死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。

2023-06-30

403人看过