工伤死亡申请范本-法师兄

工伤死亡申请范本

来源：互联网时间： 2023-04-12 15:50:54 279 人看过

一、工伤死亡申请范本

申请人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：

填表日期：年月日

职工姓名性别出生日期年月日身份证号码联系电话家庭地址邮政编码工作单位联系电话单位地址邮政编码职业、工种或工作岗位参加工作时间事故时间、地点及主要原因诊断时间受伤害部位职业病名称接触职业病危害岗位接触职业病危害时间受伤害经过简述（可附页）

申请事项：

申请人签字：

用人单位意见：

经办人签字（公章）

社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：

年月日

二、如何申请工伤死亡认定

1、符合工伤认定申请条件的，劳动保障行政部门予以受理。对工伤认定申请材料不齐全的，告知在十五日内补齐。

不能提供工伤定点医疗机构初次诊断、工伤职工与单位存在劳动关系证明和认定工伤必需的证明材料的，劳动保障行政部门不予受理工伤认定申请。

2、劳动保障行政部门对材料齐全、证据可靠的，应在30日内做出是否工伤的决定。

3、劳动保障行政部门做出的工伤认定决定以书面形式通知单位、工伤职工或其亲属、经办机构。

4、对劳动保障行政部门作出的认定通知有疑义或不服的，可自收到通知书之日起60日内向上级行政机关申请行政机关申请复议，或者三个月内向人民法院提起行政诉讼。

三、工伤死亡认定需要多长时间

1、符合申请条件的，行政部门予以受理。对工伤认定申请材料不齐全的，告知在十五日内补齐。不能提供工伤定点医疗机构初次诊断、工伤职工与单位存在证明和认定工伤必需的证明材料的，劳动保障行政部门不予受理工伤认定申请。

2、劳动保障行政部门对材料齐全、证据可靠的，应在30日内做出是否工伤的决定。

3、劳动保障行政部门做出的工伤认定决定以书面形式通知单位、工伤职工或其亲属、经办机构。

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