加强基本医疗保险费用结算管理需要做好哪几方面的工作？-法师兄

加强基本医疗保险费用结算管理需要做好哪几方面的工作？

来源：互联网时间： 2023-06-09 21:35:23 162 人看过

首先，各统筹地区要结合当地实际制定包括结算方式和标准、结算范围和程

序、审核办法和管理措施在内的结算办法，并按照统筹基金以收定支、收支平衡的

要求，确定基本医疗保险基金的支出总量和预定各定点医疗机构的定额控制指标。

其次，各地要根据不同结算方式制定结算标准，明确医保双方责任、权力和

义务，并针对总额预付、服务项目付费、服务单元付费三种主要方式的利弊，制定

不同结算方式的防范性管理措施。

第三，要合理确定结算范围，规范结算程序，明确结算期限，简化手续，提

高社会化管理服务水平。

第四，要加强基本医疗保险费用支出的管理和审核，对医疗机构不符合规定的

费用，基本医疗保险基金不予支付，符合规定的费用要按时足额拨付。

第五，要探索切实可行的办法，并根据管理能力，做好转诊转院、异地就医及

在定点零售药店发生医疗费用和个人帐户支付医疗费用的结算工作。

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首先要成立一个代表各方利益的组织机构。这就要求各统筹地区要成立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家组成的基本医疗保险社会监督组织。其次要制定社会监督的职能范围和监督规则。该组织要定期听取社会保险经办机构关于基本医疗保险首先要成立一个代表各方利益的组织机构。这就要求各统筹地区要成立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家组成的基本医疗保险社会监督组织。其次要制定社会监督的职能范围和监督规则。该组织要定期听取社会保险经办机构关于基本医疗保险基金收支、营运及管理、服务的工作汇报，有权对医疗保险有关各方的工作提出批评和建议。第三要给予该组织提出批评建议一定的法律效力。没有这个法律效力，社会监督就没有约束力。

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外地农民工参加本市基本医疗保险的操作办法有哪些

根据《北京市外地农民工基本医疗保险暂行办法》(以下简称《暂行办法》)，现将办理外地农民工参加基本医疗保险的操作办法通知如下：一、外地农民工参加基本医疗保险手续，与其他参保人员的参保手续相同，参保单位通过《北京市基本医疗保险企业信息管理子系统》(以下简称采集软件)对外地农民工参加基本医疗保险的个人基本信息进行采集，经本人确认后，将《参加社会保险人员情况登记表》和电子信息报所在区县社保中心。二、根据《暂行办法》规定，外地农民工缴纳基本医疗保险费有两个标准，凡按老标准缴费的，参保人员类别应选择“外埠农村劳动力”，凡按新标准缴费的，参保人员类别应选择“外地农民工”。三、目前采集软件中的参保人员类别，只提供了“外埠农村劳动力”一种人员类别。为此，市社保中心将下发采集软件补丁软件，区县社保中心应通过多种形式将补丁软件发给参保单位，在采集软件补丁更新后，参保人员类别中将增加“外地农民工”，参保单位可根据

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