南京市医疗保险适用范围
来源:互联网 时间: 2023-11-11 01:10:12 384 人看过

南京市医保报销费用不同部分有不同的报销比例,分别为50%、55%、60%、65%和70%。参保人员应持统一发放的《社会保障卡》到定点医疗机构、定点零售药店就医或购药,定点医疗机构、定点零售药店应予以核验。个人只需支付个人缴纳的部分,医保卡可以刷现金。选择医保定点医院或药店就医或购药。

南京市医保报销费用的不同部分有不同的报销比例。具体来说,对于2万元以上至4万元的部分,报销比例为50%;对于4万元以上至6万元的部分,报销比例为55%;对于6万元以上至8万元的部分,报销比例为60%;对于8万元以上至10万元的部分,报销比例为65%;对于10万元以上的部分,报销比例为70%。

二、参保人员应当持经办机构统一发放的《社会保障卡》到定点医疗机构、定点零售药店就医(抢救除外)或购药。参保人员凭卡就医、购药时,定点医疗机构、定点零售药店应当予以核验。个人只需支付个人缴纳的那一部分就好了。个人缴纳的部分可以刷医保卡也可以支付现金。但是要选择医保定点医院或药店就医或购药。

参保人员医保就医流程

根据我国《社会保险法》和《医疗保险条例》规定,参保人员医保就医流程主要包括以下几个步骤:

1. 就医前准备:参保人员需携带身份证、医保卡、病历、诊断证明等有关资料,到当地医疗保险定点医疗机构或药店就医。

2. 挂号登记:参保人员到医疗机构或药店,填写《医疗保险申请表》,缴纳医疗保险费用,并接受医疗机构的挂号登记。

3. 缴纳费用:参保人员按规定缴纳医疗保险费用,费用由医疗保险经办机构代收。

4. 检查、诊断:参保人员接受医疗机构的检查和诊断,获取治疗方案和费用。

5. 治疗、康复:参保人员根据医疗机构的医嘱,接受治疗,并按照医嘱进行康复。

6. 结算:参保人员出院或治疗结束后,到医疗保险经办机构结算医疗费用,取得医疗保险报销结算单。

7. 审核报销:参保人员将医疗保险报销结算单和相关资料提交给医疗保险经办机构,审核通过后,收到医疗保险报销资金。

根据以上流程,参保人员应选择正规医疗保险定点医疗机构就诊,并遵守医疗保险相关规定,以避免医疗纠纷和违规行为。同时,医疗保险经办机构也应加强对医疗机构的监管,确保参保人员的合法权益。

南京市医保报销费用的不同部分有不同的报销比例。参保人员应持经办机构统一发放的《社会保障卡》到定点医疗机构、定点零售药店就医或购药。个人只需支付个人缴纳的那一部分,并选择医保定点医院或药店就医或购药。参保人员应遵守医疗保险相关规定,医疗保险经办机构也应加强对医疗机构的监管,确保参保人员的合法权益。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年08月08日 14:37
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  •  铁路大病医疗保险适用范围
    本文介绍了参保人员住院的起付标准和医保报销范围和标准。基本医疗保险统筹支付最高限额为3.6万元,超过限额后进入大病保险,大病保险报销比例为90%。同时,医保用药范围分为甲、乙两类,基本医疗保险项目按医保规定报销,自费项目不报销。1.参保人员住院起付标准和自费项目不报销。甲类项目按在职职工的85%报销,退休职工的90%报销,家属的60%报销。乙类项目先自负一定比例,然后按上述比例报销。每年度基本医疗保险统筹支付最高限额为3.6万元,超过这个限额后进入大病保险,大病保险报销比例为90%,每年度最高支付限额为23万元。2、医保用药范围分甲、乙两类:甲类药物是指临床用药效果肯定,价格低廉的药品;乙类药品是指临床选择应用,效果肯定,价格相对较高,要求一定适应症的药品。3、医保诊疗项目范围和服务设施标准分基本医疗保险项目(甲类、乙类)、自费项目两类。基本医疗保险项目按医保规定报销,自费项目不报销。 铁
    2023-08-27
    216人看过
  • 北京医疗保险报销范围
    基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用,应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法,由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。个人帐户支付下列医疗费用:(一)门诊、急诊的医疗费用;(二)到定点零售药店购药的费用;(三)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;(四)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治
    2023-05-01
    226人看过
  • 南京大病医疗保险报销范围是什么
    南京市大病医疗保险报销范围,都看看吧南京市大病医疗保险的参保群无需再个人缴费,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,这充分体现了政府以人为本的思想。南京市已明确将20个病种纳入大病医保范围包括:末期肾病、儿童白血病、先心病、乳腺癌、耐药肺结核、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、肺癌、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、食道癌、甲亢、胃癌、脑梗死、I型糖尿病、急性心肌梗塞、直肠癌、结肠癌。南京市大病医疗保险的参保人员就医产生的医疗费用,经医保报销后的个人负担部分,大病医疗保险报销75%。也就是说,参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。大病医疗保险年度内累计最高报销额40万元。也有一些情况是不在南京市大病医疗保险的报销范围:患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因自杀导致治疗的;因本人违法造成
    2023-05-09
    63人看过
  • 南京大病医疗保险的范围是如何的
    南京医保局将城镇居民医保、新农合患者,包括城镇无工作的老年居民、大中小学生、幼儿以及农村居民等列入南京大**疗保险的保障范围。以下具体介绍大**疗保险的保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
    2023-05-08
    178人看过
  • 南京大病医疗保险的报销范围介绍
    【摘要】南京市大病保险是对南京居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,大病保险目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。那么,南京大病医疗保险报销范围是什么呢?大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。除却以上情况的介绍,但也有一些例外,不属于大病医疗费统筹范围:1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3.因交通事故造成伤害的;4.因本人违法造成伤害的;5.因责任事故造成食物中毒的;6.因自杀导致治疗的;7.因医疗事故造成伤害的;8.按国家和
    2023-05-08
    331人看过
  • 北京市医疗保险报销范围是什么
    不同的城市医疗保险报销范围有所不同。以下是北京市的医疗保险报销范围:1、基本医疗保险基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。个人帐户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责
    2023-05-08
    129人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 南京社保医疗保险报销范围
      辽宁在线咨询 2021-12-14
      (一)门诊慢性病1、患有规定的三大类41个慢性病种(详见表1)的参保人员因门诊慢性病到本人选择的定点医院就诊或持外配处方到本人选择的定点药店购药时,发生的门慢适应症医疗费用,在起付标准以内的由参保人员个人自付,超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。个人自付部分由患者直接与医院或药店收费前台进行结算,应由统筹基金支付的部分由医保经办机构每月与定点医院或药店结算。 2、慢性丙肝患者在门诊进行抗病
    • 北京市居民医疗保险报销范围
      河北在线咨询 2022-04-03
      核心提示:城镇居民医疗保险发生符合本市基本医疗保险范围的医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。在北京,有哪些医疗项目是不予报销的呢?下面由。 城镇居民医疗保险报销 参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。包括: 1、门(急)诊医疗费用; 2、住院治疗的医疗费用; 3、恶性肿瘤放射治疗和
    • 北京医疗保险报销范围
      广西在线咨询 2021-12-25
      根据《社会保险法》的规定,北京医疗保险的报销范围按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急救医疗费用。也就是说,它可以按照报销标准进行报销。
    • 基本医疗保险适用范围包括哪些
      上海在线咨询 2022-11-12
      (1)医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用; (2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用; (3)因违法犯罪、自残、酗酒等发生的医疗费用; (4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用; (5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用; (6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用; (7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。
    • 北京市城镇居民医疗保险报销范围
      广东在线咨询 2022-03-21
      核心提示:城镇居民医疗保险发生符合本市基本医疗保险范围的医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。在北京,有哪些医疗项目是不予报销的呢?下面由。 城镇居民医疗保险报销 参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。包括: 1、门(急)诊医疗费用; 2、住院治疗的医疗费用; 3、恶性肿瘤放射治疗和