南京市医疗保险适用范围
来源:法律编辑整理 时间: 2023-11-11 01:10:12 384 人看过

南京市医保报销费用不同部分有不同的报销比例,分别为50%、55%、60%、65%和70%。参保人员应持统一发放的《社会保障卡》到定点医疗机构、定点零售药店就医或购药,定点医疗机构、定点零售药店应予以核验。个人只需支付个人缴纳的部分,医保卡可以刷现金。选择医保定点医院或药店就医或购药。

南京市医保报销费用的不同部分有不同的报销比例。具体来说,对于2万元以上至4万元的部分,报销比例为50%;对于4万元以上至6万元的部分,报销比例为55%;对于6万元以上至8万元的部分,报销比例为60%;对于8万元以上至10万元的部分,报销比例为65%;对于10万元以上的部分,报销比例为70%。

二、参保人员应当持经办机构统一发放的《社会保障卡》到定点医疗机构、定点零售药店就医(抢救除外)或购药。参保人员凭卡就医、购药时,定点医疗机构、定点零售药店应当予以核验。个人只需支付个人缴纳的那一部分就好了。个人缴纳的部分可以刷医保卡也可以支付现金。但是要选择医保定点医院或药店就医或购药。

参保人员医保就医流程

根据我国《社会保险法》和《医疗保险条例》规定,参保人员医保就医流程主要包括以下几个步骤:

1. 就医前准备:参保人员需携带身份证、医保卡、病历、诊断证明等有关资料,到当地医疗保险定点医疗机构或药店就医。

2. 挂号登记:参保人员到医疗机构或药店,填写《医疗保险申请表》,缴纳医疗保险费用,并接受医疗机构的挂号登记。

3. 缴纳费用:参保人员按规定缴纳医疗保险费用,费用由医疗保险经办机构代收。

4. 检查、诊断:参保人员接受医疗机构的检查和诊断,获取治疗方案和费用。

5. 治疗、康复:参保人员根据医疗机构的医嘱,接受治疗,并按照医嘱进行康复。

6. 结算:参保人员出院或治疗结束后,到医疗保险经办机构结算医疗费用,取得医疗保险报销结算单。

7. 审核报销:参保人员将医疗保险报销结算单和相关资料提交给医疗保险经办机构,审核通过后,收到医疗保险报销资金。

根据以上流程,参保人员应选择正规医疗保险定点医疗机构就诊,并遵守医疗保险相关规定,以避免医疗纠纷和违规行为。同时,医疗保险经办机构也应加强对医疗机构的监管,确保参保人员的合法权益。

南京市医保报销费用的不同部分有不同的报销比例。参保人员应持经办机构统一发放的《社会保障卡》到定点医疗机构、定点零售药店就医或购药。个人只需支付个人缴纳的那一部分,并选择医保定点医院或药店就医或购药。参保人员应遵守医疗保险相关规定,医疗保险经办机构也应加强对医疗机构的监管,确保参保人员的合法权益。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年04月03日 10:59
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 劳动保险烟台市医疗保险实施范围
    凡驻本市城镇的所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等),机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都必须参加基本医疗保险。中央、省、市属驻芝罘区、莱山区、福山区、牟平区、经济技术开发区的单位及其职工,参加市级基本医疗保险。其他用人单位参加当地统筹具备条件的乡镇企业和城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。目前,烟台市先在企业和企业化管理的事业单位中试行,后逐步推开。
    2023-06-09
    491人看过
  • 北京市土地使用税适用范围
    1、《中华人民共和国城镇土地使用税暂行条例》(中华人民共和国国务院令第483号)规定:第二条在城市、县城、建制镇、工矿区范围内使用土地的单位和个人,为城镇土地使用税(以下简称土地使用税)的纳税人,应当依照本条例的规定缴纳土地使用税。2、《国家税务局关于检发《关于土地使用税若干具体问题的解释和暂行规定》的通知》(国税地[1988]15号)规定:(1)关于土地使用税若干具体问题的解释和暂行规定:关于城市、县城、建制镇、工矿区范围内土地的解释城市、县城、建制镇、工矿区范围内土地,是指在这些区域范围内属于国家所有和集体所有的土地。(2)关于城市、县城、建制镇、工矿区的解释城市是指经国务院批准设立的市。县城是指县人民政府所在地。建制镇是指经省、自治区、直辖市人民政府批准设立的建制镇。工矿区是指工商业比较发达,人口比较集中,符合国务院规定的建制镇标准,但尚未设立镇建制的大中型工矿企业所在地。工矿区须经
    2023-02-18
    355人看过
  • 北京市最低工资适用范围
    对于“最低工资标准”的适用范围,市人保局明确,按照劳动合同法的规定,不仅包括北京市各企业、个体经济组织,国家机关、事业单位等,像NGO、民办非企业单位、基金会、律师事务所等,也必须遵守最低工资标准的规定。相关知识:什么是最低工资最低工资指劳动者在法定工作时间提供了正常劳动的前提下,其雇主(或用人单位)支付的最低金额的劳动报酬。最低工资不包括加班工资、特殊工作环境、特殊条件下的津贴,最低工资也不包括劳动者保险、福利待遇和各种非货币的收入,最低工资应以法定货币按时支付。最低工资的概念包含以下三个涵义:1、获得最低工资的前提是劳动者在法定工作时间内提供了正常劳动;2、最低工资标准是由政府通过立法确定的;3、只要劳动者提供了法定工作时间的正常劳动,用人单位支付的劳动报酬不得低于政府规定的最低工资标准。最低工资标准,通常应当包含以下三个部分:1、维持劳动者本人最低生活的费用,即对劳动者从事一般劳动时
    2023-05-03
    163人看过
  • 北京市生育保险医疗费用支付范围及标准是怎样的
    北京市生育保险医疗费用支付范围及标准一、生育保险医疗费用支付范围(一)药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用,生育保险全额纳入报销范围。(二)生育的医疗费用支付范围1、产前检查的医疗费用2、分娩的医疗费用(三)计划生育的医疗费用支付范围职工因实行计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。二、生育保险医疗费用支付标准(一)按定额、限额支付的医疗费用标准1、产前检查医疗费用按以下限额标准支付妊娠1至12周末前的产前检查费:470元;妊娠1至27周末前的产前检查费:750元;妊娠至分娩前的产前检查费:1200元。2、分娩的医疗费用按以下定额标准支付(1)自然分娩的医疗费:三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1
    2023-05-31
    290人看过
  • 南京市人才安居办法适用企业范围一览
    南京市人才安居办法适用企业范围:1.符合我市确定的7大类14个领域战略性新兴产业的规模以上重点企业和重点软件企业。2.符合我市确定的现代服务业规模以上重点企业。3.经认定的符合我市传统制造业向先进制造业转型升级的规模以上重点企业。4.经认定的符合我市传统服务业向现代服务业转型升级的规模以上重点企业。5.“创业南京”英才计划等重点人才工程的企业。6.经认定的科技含量高、产业带动性强的重点创业创新型平台类、研发类、总部类、引领类企业。7.经认定的符合《南京市鼓励投资新兴产业门类及布局目录)的重点新引进企业。8.经认定的符合《南京市鼓励投资服务业门类及布局目录的重点新引进企业。9.经认定的重点新设跨国公司地区总部及功能性机构。10.打造先进制造业四大主导产业、现代服务业四大主导产业和培养一批未来产业要求的企业。11.符合我市产业发展方向、鼓励发展领域的转型升级、创业创新型企业以及新型研发机构;(
    2023-05-29
    338人看过
  • 合作医疗的报销适用范围
    1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;(3)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿:(1)报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元,手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销);B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(2)报销比例:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销
    2023-07-03
    132人看过
  • 随州医疗保险基金使用范围
    (一)统筹基金使用范围:医疗保险统筹基金的使用,必须同时具备以下条件:1、在定点医疗机构发生的住院医疗费用(包括急诊抢救)、重大疾病和特殊慢性疾病门诊医疗费用;2、符合基本医疗保险《药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围;3、起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用。4、门诊统筹的医疗费用;(二)个人帐户使用范围:1、在定点医疗机构门诊就医的医疗费用;2、在定点零售药店购药的费用;3、在定点医疗机构门诊和特殊慢性疾病门诊个人负担的费用;4、在定点医疗机构住院结算时由个人负担的医疗费用。
    2023-05-10
    314人看过
  • 2023年南京医疗保险政策及职工医疗保险
    南京医疗保险政策1、哪些居民可以申请参加城镇居民基本医疗保险?凡具有本市城镇户籍,城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民,都可以按规定申请参加城镇居民医疗保险。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民,也可选择参加城镇居民医疗保险。2、居民如何办理参保手续?符合参保条件的居民可携带有关凭证材料直接到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理参保登记手续。3、居民办理参保需携带哪些凭证材料?本人身份证、户口簿;16周岁以上的在校学生需携带《学生证》;外来务工人员子女需携《暂住证》及父母参加南京市社会保险的缴费证明。注意:低保人员还需携带《南京市最低生活保障证》;二级及以上重度残疾人(肢体、智力、精神及盲视力残疾)还需携带《中华人民共和国残疾人证》;重点优抚对象还需携带民政部门出具的相关证明材料;特困职工子女还需携带市总工会颁发的有效
    2023-05-08
    200人看过
  • 北京将甲型流感医疗费用纳入医保范围
    本报讯自从本市取消对甲流患者医疗费用免单后,甲流患者的医疗救治费用就被纳入医保报销范围。日前,北京市政府办公厅下发《关于切实做好本市当前甲型H1N1流感防控工作的通知》,再次强调要严格按照卫生部办公厅等四部门《关于甲型H1N1流感医疗救治费用问题的通知》有关规定,对甲流患者的医疗救治实行收费。针对当前疫情面临的严峻形势,市政府对秋冬季甲型H1N1流感防控工作进行了再部署。本市将全力做好重症患者的早期识别诊断和医疗救治工作。整合优势资源,最大限度地减少重症和死亡病例。同时,对甲型H1N1流感患者的医疗救治,按照卫生部办公厅等四部门《关于甲型H1N1流感医疗救治费用问题的通知》有关规定实行收费。四部门通知指出,承担医疗救治任务的医疗机构要按照卫生部下发的诊疗方案、有关规范和指南及时开展诊疗和救治工作,严禁因费用问题延误救治或推诿患者;关于治疗费用的分担,则明确规定:对已参加城镇职工基本医疗保险
    2023-06-07
    145人看过
  • 南京市新生儿医疗保险办理方法
    (1)“新生儿”是指出生后到办理参保登记时不足12个月的婴儿,家长可在婴儿出生12个月内,携带户口簿到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理“新生儿”参保手续。(2)“新生儿”每年6月30日(含)前参保的缴纳全年费用,7月1日(含)后参保的缴纳半年费用。(3)“新生儿”出生三个月内办理参保并足额缴费的,从出生之日起享受居民医保待遇,出生三个月以后办理参保并足额缴费的,从缴费到帐之日起享受居民医保待遇。
    2023-05-30
    100人看过
  • 北京市医疗保险费用追回、补支操作规范
    一、追回操作规范(一)适用范围1.由于参保人员、用人单位、定点医疗机构违反医疗保险有关规定,造成医疗保险基金损失的。2.其它违反医疗保险有关规定,造成医疗保险基金损失的。(二)操作流程1.对参保人员医疗保险费用的追回(1)区、县医疗保险经办机构认真核对参保人员的医疗费用信息,确认应追回的医疗保险费用金额。(2)区、县医疗保险经办机构填写《北京市医疗保险费用追回通知单》一式三份,由区、县医疗保险经办机构、社会保险经办机构、用人单位或社保所各留存一份。(3)用人单位或社保所负责向参保人员追回医疗保险费用。2.对定点医疗机构医疗保险费用的追回(1)市、区、县医疗保险经办机构按职责分工认真核查定点医疗机构申报的医疗保险费用,确定不符合医疗保险规定费用的金额及原因。(2)填写《北京市医疗保险费用追回通知单》一式两份,定点医疗机构、区、县医疗保险经办机构各留存一份。(3)市、区、县医疗保险经办机构根据
    2023-04-07
    249人看过
  • 学生医疗保险缴费标准和适用范围包括哪些
    学生医疗保险缴费标准:度学生(少儿)的参保缴费标准仍为每人150元;大学生参保缴费标准仍为每人100元。学生或少儿家庭缴纳的医疗保险费,可凭市社保中心出具、财政部门监制的专用定额发票,分别由父母双方单位报销。对持有本市民政部门核发的《最低生活保障证》、《低保边缘重病困难救助证》、《五保供养证》、《优抚对象医疗优待证》的参保学生,父母无工作单位且本人持有《中华人民共和国残疾人证》的参保学生,以及家长持有总工会核发的《苏州市特困职工救助证》的参保学生,家庭或个人免缴医疗保险费;对持有县级以上民政部门核发的《最低生活保障证》的非苏州户籍在苏就读学生也可免缴个人缴费。以上免缴的费用,由财政部门予以补助。凡在2018年11月30日前办妥申报缴费(或免缴)手续的学生,可享受2018年度(2018年1月至12月)居民医疗保险待遇。未在申报缴费期内办妥参保手续的学生(少儿),结算年度内不再补办理当年度居民
    2023-05-30
    219人看过
  • 什么费用不在医疗保险的范围
    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。一、医保可以报销生育的费用吗医保可以报销生育费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。申请医保报销的流程如下:1、患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续;2、患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销;3、对于医疗费用的报销,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,才能按照国家规定,从基本医疗保险基金中支付。参保人员的急诊费用、抢救
    2023-03-01
    264人看过
  • 如何确定医疗保险范围?
    医疗责任保险范围对于确认构成医疗事故的,负责对下列各项进行赔偿:(一)患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出;(二)患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费;(三)由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费。一、医疗责任保险范围是怎样的医疗责任保险范围对于确认构成医疗事故的,负责对下列各项进行赔偿:(一)患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出;(二)患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费;(三)由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费。二、医疗事故赔偿标准是如何的医疗事故的赔偿标准为:医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等。其中医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进
    2023-03-02
    169人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 住院保险医疗费用范围?
      河南在线咨询 2022-10-23
      住院保险的费用项目主要有哪些住院保险的费用项目:主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院,这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比(例如90%)。住院保险的一些常用条款:保险责任:在本附加合同有效期间内,被保险人因遭受意外伤害
    • 青岛市社会医疗保险第四十五条适用范围是哪
      海南在线咨询 2022-09-24
      本市对社会医疗保险医药服务机构实行定点管理。人力资源社会保障行政主管部门按照市场竞争、公开公平、方便就医的原则确定定点医药机构,并建立健全退出机制。社会保险经办机构应当与定点医药机构签订服务协议,规范其服务行为,并实施日常监督与考核,对定点医药机构违反有关管理规定发生的医疗费用不予支付。市人力资源社会保障行政主管部门应当会同卫生计生、食品药品监管等行政主管部门制定社会医疗保险定点医药机构管理办法,
    • 报销范围医疗保险
      江西在线咨询 2022-06-08
      医疗保险报销范围的具体标准,由省人民政府确定。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    • 医保适用范围问题
      台湾在线咨询 2024-12-31
      医保范围主要涵盖以下牙科项目: 1. 补牙,包括基本材料和治疗费用; 2. 治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。 而不能用医保进行报销的项目包括: 1. 镶牙; 2. 烤瓷牙; 3. 洗牙; 4. 牙齿矫正; 5. 种植牙。 需要注意的是,拔牙和补牙属于医保范围,但镶牙和洗牙则不属于。如果进行的是治疗性质的牙齿问题,那么装牙就不再属于医保报销范围。
    • 北京市老年卡适用范围
      吉林省在线咨询 2023-03-18
      北京市老年卡使用范围 (一)乘坐汽车、火车、飞机时,优先购票、检票、进站、乘车、登机; (二)免费享受公证处、律师事务所和其他法律咨询服务机构提供的法律咨询服务。因合法权益受到侵害,依法需要获得法律援助的,优先获得法律援助; (三)到医疗机构就医,优先就诊、检查、化验、划价、交费、取药和住院。 65周岁以上的老年人持老年人优惠待遇证,还可以享受下列优惠待遇: (一)免费进入公园、动物园、植物园,园