交通事故医保的报销问题?
来源:互联网 时间: 2023-07-05 10:41:10 474 人看过

交通事故医保不能报销。社会保障医疗保险不报销交通事故,只能由肇事者负责赔偿,但医疗保险可以报销部分药品的资金。

在实践中,交通事故发生后,一般按机动车交通事故处理,找到肇事者赔偿,难以报销医疗保险,在交通事故中承担部分责任,医疗费用难以报销,但有两种情况可以找到医疗保险报销部分医疗费用:

1、医疗费用应由第三人依法承担,第三人不支付或不能确定第三人,由基本医疗保险基金支付。基本医疗保险基金提前支付后,有权向第三人追偿;

2、交通事故的全部责任,因自身过错造成伤害的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金的支付范围,医疗保险部门必须报销医疗费用。

交通事故医保报销比例是多少

在交通事故中检查费的报销标准是当事人花了多少钱,肇事者就必须要报销多少钱,在对方当事人受伤之后,医院也不可能不进行检查就随便开始确定治疗方案。除了检查费之外,交通事故中的医疗费还包括康复费,整容费,手术费,医药费等项目。

医疗费按以下时间确定:

1、医疗费按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定;

2、器官功能恢复训练所必要的康复费、整容费以及后续治疗费等,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。

但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并主张赔偿。

医疗费确定的依据医疗费以医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。

如伤者在住院时自己支付了一部分医药费,应保管好医药费凭证,作为向赔偿义务人索赔的证据。

在开庭时,如果没有医药费凭证,赔偿义务人又不认可伤者提出的医药费数额,则伤者要求赔偿医药费的请求就不能得到支持。

赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条

列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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2024年08月13日 03:50
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