重大疾病保险怎么赔-法师兄

重大疾病保险怎么赔

来源：互联网时间： 2023-05-01 20:11:31 432 人看过

对于疾病的理解，要注意保险法意义上的疾病与医学意义上的疾病之间存有差异。保险法意义上的疾病，具有以下特征：

一是疾病由身体内部原因引起，外部原因如车祸、人为伤害等不属于疾病保险的疾病范畴，而仅属意外伤害保险。

二是疾病是后天所患非先天所患，比如先天性心脏病就不属于保险法上的疾病，保险法意义上的疾病是在保险合同订立时必须尚未患上的疾病。

三是疾病的发生是偶然的结果，非自然发生或者必然发生的，如老年性痴呆症等，因为保险合同是射幸合同，保险事故的发生应具有不可预测性，保险保的就是这种偶然性。

对于重大的理解，即哪些疾病属于重大疾病。保险法上的重大疾病与医学上的重大疾病不是同一个概念。简单的说，重大疾病本就是一个保险法上的专门术语，而不是一个医学术语。保险责任的范围却必须清晰准确，否则无法统一理赔尺度，因此，保险条款一般都会用专门条款对于重大疾病作出定义。

重大疾病保险的范围可以分为三个方面：

一是规定保险公司必须承担保险责任的疾病，明确了凡以“重大疾病保险”命名且保险期间主要为成年人(18周岁以上)阶段的保险产品的保障范围必须包括25种疾病中发生率最高的6种疾病，对重疾险产品涉及到的保险术语制定了行业标准。

二是保险公司可以自行选择是否承保的疾病，除上述6种疾病外，还有保险公司可以自行选择是否列入保险责任范围的疾病，比如多个肢体缺失、深度昏迷、严重脑损伤、双目失明、语言能力丧失等，但只要保险公司选择承保这些疾病，就应当采用《使用规范》中对这些疾病的定义和描述名称。

三是保险公司可以自行增加承保疾病范围，要求是不得违背医学原理和常识。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险责任相关文章

保险合同
重大疾病保险合同怎么看

（一）关于重大疾病内容的约定，前25种是由中国保险行业协会与中国医师协会联合制定的。后面的是各个保险公司增加的疾病定义。基本上前25种已基本涵盖90%的常见病症，不用太刻意追求越多越好。如果在同等保费的前提下，可以选择保障种类多的产品。（二）重疾险约定的病症多为重大且恶性疾病，常是病症发展到最严重的状态，不是生什么病都保，对于合同中的病症约定的状态要心中有数。如未达到赔付条件，重疾险是无法理赔的。（三）免责条款/除外责任要仔细看清。同费率下，选择免责条款相对较少的产品。（四）保险合同里有附录：名词解释，其中“认可的医院”、“意外伤害事故”、“遗传性疾病”的规定要特别看清。（五）轻症是重大疾病保险这两年来比较优劣重点内容。因为重疾的部分其实核心病症都大同小异，但“轻症”中可理赔的范围越大，对投保人越受益。例如在严重三度烧伤中，有些产品规定轻症比例小于20%，大于10%即可赔付。而有些产品约定

2023-04-30

498人看过
保险人
投保重大疾病保险能否多重理赔

一般传统的重疾险规定，被保险人一次患病得到理赔后，合同即告终止。消费者患过重大疾病后，由于存在理赔记录，很难再购买重疾险。现大多个保险公司也已向市场推出可二次或三次赔付的重疾险产品。这些产品的二次或多次赔付的设计，是将重疾险所涵盖的重大疾病分为两到三组。一旦被保险人身患其中一组的重大疾病，在获得赔付后，剩余组合的重大疾病保障仍然有效。但复发的重疾能不能再次理赔则要看具体合同规定。如某保险公司的新产品组合中特别为恶性肿瘤提供二次理赔保障，即无论是恶性肿瘤初次确诊还是第二次病发(包括复发、转移)，都可以为客户提供每次最高达100%保额赔付。这款产品即使同样疾病复发，也依然赔付。

2023-04-26

190人看过
医疗机构
重大疾病保险赔付条件是什么

首先，需要到医院确诊。被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重大疾病保险理赔的重要依据。其次，应及时报案。被保险人被确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。最后，须备齐理赔资料。重大疾病保险理赔一般需要以下材料：1、诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;2、医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;3、病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

2023-04-30

420人看过
医疗保险
重大疾病医疗保险赔偿范围

重大疾病保险赔偿相关知识重大疾病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，重大疾病医疗互助补充保险将报销75%;重大疾病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，重大疾病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内，累计最高报销额40万元。除去以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于重大疾病医疗费统筹范围：第一，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);第二，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);第三，因本人违法造成伤害的;第四，因责任事故引起食物中毒的;第五，因自杀导致治疗的(精神病发作除外);第六，因医疗事故造成伤害的;第七，按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。根据以上情况的介绍和描述，重大疾病医疗的保险范围有限，

2023-03-04

61人看过

保险理赔
重大疾病保险理赔生效时间

保险公司签发保险合同时，保单即生效。但对于重大疾病保险，保险公司为了防止骗保，会有一个观察期，新华的观察期是1年，观察期内出险，只赔付10%（大多是这样，有少数产品不同），观察期外出险则全额赔付。一、代位求偿算出险吗当发生交通事故时，对方付全责的时候，在对方没有赔付能力的前提下，车主可以先向自己投保的保险公司申请赔付，之后再由保险公司去进行追偿。目前保险公司对于该种情况的意见不统一，一部分保险公司不算作出险，而另一部分保险公司算作出险但不影响来年的保费。由于代位求偿保险公司追回赔偿费用的几率很低，这部分赔偿损失基本上是由保险公司承担的，因此多家保险公司的规定都是代位求偿算出险。具体的情况投保人可以询问保险公司的客服，只要不影响来年保费，算出险也是没什么影响的。二、查出有病还能入社保吗查出有病还能入社保的，只是重大疾病的，会有半年左右观察期，在半年观察期内产生的费用不予报销。社保的医疗保险并

2023-04-12

340人看过
医疗保险
重大疾病医疗保险赔偿范围

重大疾病保险赔偿相关知识重大疾病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，重大疾病医疗互助补充保险将报销75%;重大疾病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，重大疾病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内，累计最高报销额40万元。除去以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于重大疾病医疗费统筹范围：第一，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);第二，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);第三，因本人违法造成伤害的;第四，因责任事故引起食物中毒的;第五，因自杀导致治疗的(精神病发作除外);第六，因医疗事故造成伤害的;第七，按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。根据以上情况的介绍和描述，重大疾病医疗的保险范围有限，

2023-05-01

496人看过