洪湖市出台医疗费用统筹结算总额控制办法-法师兄

洪湖市出台医疗费用统筹结算总额控制办法

来源：互联网时间： 2023-05-10 07:40:33 135 人看过

《办法规定，全市城镇基本医疗保险按照以收定支，保障参保人员基本医疗待遇，引导定点机构自我管理的原则，以上年度医保基金决算总额为基数，结合当年统筹基金增减情况，对医保基金实行总额控制。

在年度总预算框架内，以对应定点医院近两年统筹基金均次应付额和平均住院人次的乘积为基数，参照定额结算实付数据，结合全市居民消费价格上涨指数和其它反映医院发展正效应的参数，确定各定点医院的基本住院统筹支付定量总额。《办法规定，结算年度初，市医保经办机构按定量总额先一次性预付50%，余额根据年度考核情况进行决算。各定点医疗机构年度医保统筹基金支付额未超过其年度总额定量的，按规定结算；超过总额定量的，超过部分由各定点医院自付。（洪湖市人民政府）

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为规范医药服务行为，合理控制医药费用支出，保障参加工伤保险人员的基本医疗权益，确保工伤保险基金收支平衡，根据《安顺市实施工伤保险暂行办法》制定本办法。第一条市社会保险经办机构与医疗服务机构签定书面协议，明确双方的责任、权利和义务。医疗服务机构应加强医药费用结算管理，配备相应人员负责工伤职工的医药费用核算和结算，提供医药费用结算所需的资料和便利。第二条参加工伤保险的职工发生事故伤害或患职业病后，应到市社会保险经办机构指定的协议医疗服务机构就医，发生的门诊、急诊医疗费用由参保单位垫付。医疗终结后，参保单位持《工伤认定书》、医疗费收据、用药处方、诊疗项目清单等到市社会保险经办机构按规定审核报销。发生的住院医疗费用，工伤认定前由参保单位垫付，待接到工伤认定书后，发生的住院医疗费用属个人负担部分，由参加工伤保险的工伤职工用现金直接与医疗服务机构结算，属工伤保险基金负担部分，协议医疗服务机构与个人结清

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