拟订社会基本医疗保险、生育保险、补充医疗保险的基本政策、技术标准和管理办法;拟订医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的范围及支付标准;拟订医疗保险定点服务单位的管理及费用支付等办法，审定医疗费用结算标准及费用超支补偿标准;拟订医疗、生育保险政策规划并组织实施及监督管理;承担定点服务单位的确定、监督、考核和奖惩;承担医疗、生育保险政策的宣传、培训、咨询及指导工作。

珠海市基本医疗保险待遇

参保人自缴费次月1日起所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用(下称核准医疗费用)由居民医保基金按本办法规定支付。

参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受居民医保待遇。

参保人中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按本办法规定支付;中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保。

居民医保基金支付参保人住院核准医疗费用(含血液透析和腹膜透析)设置起付标准、最高支付限额和支付比例。

(一)起付标准按本市职工医保相关规定执行。

(二)最高支付限额按本人连续缴费时间确定：

1、连续缴费时间在6个月以内(含6个月)的，限额5000元(含自付部分，下同)。

2、连续缴费时间6个月以上、1年以下(含1年)的，限额1万元。

3、连续缴费时间1年以上、2年以下(含2年)的，每社保年度(当年的7月1日起至次年的6月30日止，下同)限额5万元。

4、连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额10万元。

(三)社保年度内参保人所发生的起付标准以上、最高支付限额内的核准医疗费用，按以下比例支付：

1、1万元及以下部分(含自付部分，下同)，在一级医院就医的支付80%、在二级医院就医的支付65%、在三级医院就医的支付50%。

2、1万元以上、5万元(含5万元)以下部分支付50%。

3、5万元以上、10万元(含10万元)以下部分支付60%。

其中单价在1000元及以上的一次性材料费由居民医保基金支付50%。

参保人患有职工医保《门诊报销病种目录》中的疾病时，一个社保年度内所发生的核准医疗费用，在所患病种支付限额内，属中额费用病种的由居民医保基金支付50%，属高额费用病种的由居民医保基金支付65%。

参保人到市外定点医疗机构就医，须经市社会保险经办机构核准，其所发生的核准医疗费用按第十六条、第十七条规定执行。

参保人未经核准到市外定点医疗机构就医(急诊抢救除外)，门诊费用自理，住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的部分，由居民医保基金支付30%;其中单价在1000元及以上的一次性材料费用由居民医保基金支付25%。