意外伤害保险需要对被保险人猝死的情况进行赔偿吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-04-15 22:01:53 401 人看过

一、关于“猝死”的原因。

依据公安部《猝死尸体的检验GA/T170-1997》,猝死的定义为:一个貌似健康的人,由于患有潜在的疾病或机能障碍,发生突然的、出人意外的非暴力死亡(自然死亡)。猝死的时间限度,目前一般指从开始发病(或病情突变)到死亡在24小时以内者。依据该定义,猝死应是自源性疾病导致,但现实中存在的外力为诱因导致的或不明原因的在24小时内死亡也被通常称为“猝死”,或者说猝死仅为死亡的一种表现形式,而根据原因分析应包括“自源性猝死”、“外来性猝死”和“不明原因的死亡”。

二、保险人是否应对猝死承担保险责任

应以死亡原因为基础,大致情形如下:

(1)自源性猝死的,依据保险公司提供的一般性的关于意外伤害保险的条款,意外伤害具有“外来的、突发的、非本意的和非疾病的”四个特征,而猝死属责任免除的情形。但该类条款通常属格式性的免责条款,依据《保险法》第十七条及司法解释二,应由保险人在投保单等保险凭证上予以明确提示和说明,否则不产生效力。故对于自源性猝死的,保险人如不能举证说明已作出明确提示和说明义务,也应承担赔偿责任。

(2)外来性猝死,如身体碰撞、跌倒、摔倒等外力性导致或诱发的,在意外伤害保险范围内,应无异议。

(3)不明原因的意外死亡,一般来说,保险人的条款均没有对不明原因的意外死亡作出具体约定。保险合同属于格式合同,当保险合同出现两种不同的解释时,根据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定,应当作出有利于被保险人和受益人,不利于格式条款提供者的解释。故如保险公司不能举证被保险人属自有疾病死亡的,应承担保险赔付责任支付意外身故保险金。

三、法院对此类案件的处理

据裁判文书网公布案例显示,在原告以被保险人猝死为由主张意外身故保险金,保险公司以“免责条款”抗辩的,原告的诉讼请求大多数得到了完全支持或部分支持。如保险公司确能举证对投保人或被保险人就免责条款作了明确的提示和说明义务,且能举证被保险人猝死确系自身性疾病导致,则法院判决保险公司不承担责任。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月21日 03:10
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多意外伤害保险相关文章
  • 意外保险是否能拒赔猝死
    意外保险能拒赔猝死,意外保险属于人身保险,保障的对象是人的身体,当保险合同约定的被保险人因意外事故导致身体受到伤残或身故,保险公司按照保险合同约定的标准赔偿保险金,猝死一般是因为身体原因并不符合意外保险的赔偿范围,所以一般的意外险都不保猝死。如何买临时意外保险对于企业而言,给员工购买一份意外险是一种非常有效将损失降低到最低的方式。而且现在的员工意外险的保费并不是很高,但其保障还是比较齐全的,起到的作用还是比较大。而单位给员工购买意外保险,一般是以团体的形式给员工购买一份意外保险居多,团体意外险是按职业类别来购买。除此之外提醒大家在购买时有一点需要注意,这个团体不能是临时组建成的,必须达到一定的人数才可以购买。《保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时,对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时,对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保
    2023-07-26
    418人看过
  • 如何认定猝死是否属于意外伤害保险的赔偿范围?
    一、猝死只是一种死亡表现形式,而非死亡原因1970年世界卫生组织以及1979年国际心脏病学会、美国心脏学会将猝死定义为:“急性症状发生后即可或者情况24小时内发生的意外死亡。特征有三:①死亡急骤,②死亡出人意料,③自然死亡或者非暴力死亡。”同时,公安部《猝死尸体检验》(ga/t)规定,“猝死是指一个貌似健康的人,由于潜在的疾病或机能障碍,发生突然的,出入意外的死亡”。猝死虽然主观上也是出人意料的意外死亡,但客观上死亡原因是因潜在的疾病或机能障碍而造成的死亡。二、意外伤害保险中的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实因此,只有被保险人死亡原因符合保险条款约定的外来的、突发的、非本意的、非疾病的四要件才构成保险责任范围内事故,缺少任何一个要件均不构成意外伤害事故。“意外伤害”的构成包括“意外”和“伤害”两个必要条件,同时也要符合外来的、突发的、非本意的和非疾病的
    2023-03-17
    378人看过
  • 保险公司在意外伤害保险中是如何进行理赔赔偿的?
    投保人遭遇意外伤害,导致受伤的,保险公司应根据购买保险的种类以及签订的赔偿合同,按照投保人就医治疗的费用进行承担赔偿,如果受害人致残的,保险公司应当按照致残等级进行赔偿,如果投保人因意外伤去世的,保险公司应当一次性赔偿投保人人身意外死亡保险金。购买意外伤害保险注意什么?1.根据自己的实际状况来选择意外伤害保险,例如如果大家经常使用交通工具,那么就要注意购买关于交通意外保险。2..在购买意外伤害保险时一定要注意关于医疗费用报销这一块具体报销方式和比例是什么样的。3.了解意外的界定。意外伤害保险规定意外是外来的,突发的、偶尔的、非被保险人本本人主观意外发生的,像突发的疾病就不属于这个范围。4.了解清楚意外伤害保险的各种条款,包括投保须知,保障责任、免除责任等等。因为有些意外伤害保险对于投保人的职业也是有审核的,像一些高危职业会拒保。5.了解清楚意外伤害保险对医疗费用免赔额、报销比例和报销最高金
    2023-07-08
    235人看过
  • 保险业雷人潜规则:孩子意外猝死意外险拒赔
    猝死到底是不是意外事故?一位买了人身意外伤害保险的市民在家中猝死后,保险公司拒绝赔偿,并称这是行业潜规则。死者父亲将保险公司告上了法庭。这一纠纷在今年1月5日有了结果,芝罘区法院判保险公司赔偿死者父亲5万元保险金。儿子家中猝死,法医出具证明年过六旬的刘先生老来丧子,悲痛的他在处理儿子丧事时,发现儿子买过中国人民健康保险股份有限公司烟台中心支公司的人身意外伤害保险。按照合同规定,因为意外伤害死亡的参保人可以得到5万元保险金。2010年7月份的一天,刘先生的儿子在莱阳市家中死亡。警方来到现场勘查了解到,现场没有任何打斗等痕迹,他们首先排除了他杀的可能。刘先生的儿子平时身体健康,死亡前几天还一直在工作,不可能因为得病死亡。最终,莱阳市公安局法医鉴定室认定死亡原因是猝死。事发后10多天,处理完丧事的刘先生找到保险公司要求赔偿,但是保险公司却出具拒赔通知书。在拒赔通知书上,保险公司认为:此事件(猝死
    2023-06-07
    312人看过
  • 有工伤保险,还需要意外伤害保险吗?
    有工伤保险,不一定需要意外伤害保险,工伤保险是社会保险的一个项目,属于强制保险,所有企业必须参加,主要保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和职业康复,分散用人单位的工伤风险。如果企业效益良好,则可在参加工伤保险之外购买意外伤害保险作补充,以增进企业职工的福利。一、工伤保险和意外伤害保险的区别1.两者的被保险人不同。在雇主责任险中被保险人是雇主,而在团体人身意外伤害保险中被保险人是单位的职工。2.两者的保险对象不同。雇主责任险的保险对象是雇主依法对雇员承担的损害赔偿责任,团体人身意外伤害保险的保险对象则是职工的身体或生命。3.两者的赔偿依据不同。4.两者的法律后果不同。在雇主责任险中,保险人的赔偿是代替雇主履行了应尽的赔偿责任的一部分或全部。二、工伤保险有什么好处1.工伤保险作为社会保险制度的一个组成部分,工伤保险的实施是人类文明和社会发展的标志和成果
    2023-04-10
    105人看过
  • 猝死属于意外保险范围吗
    猝死是否赔偿的关键点有二:一是保险条款约定;二是是否找到猝死诱因。如保险条款对猝死有约定,按照保险条款相关约定执行。关于猝死诱因,如确定为外来因素的,意外保险可以赔付。参照保险中意外的定义,不难看出上述诱因有的是外来的因素,如外界温度、疫苗、药物、医源性等,结合保险的近因原则或参与度,可以得出不能仅凭猝死一个诊断得出是否属于意外伤害,应追查其猝死的诱因,这主要靠病理诊断、尸体解剖及流行病学调查。猝死是疾病死亡,属于寿险。而意外伤害保险是指投保人缴纳一定数额的保险费,保险人承诺于被保险人在遭遇特定范围内的灾害事故致身体受到伤害,而造成残废或死亡时给付保险金的行为或合同。这里所指的造成被保险人意外伤害的灾害事故应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。所谓外来的,指伤害原因为被保险人自身之外的因素作用所致。如机械性的碰撞、摔砸、打压以及咬伤、烫伤、烧伤、冻伤、电击、光辐射等因素所致的物
    2023-05-01
    336人看过
  • 意外险伤害的赔偿情况有哪些?
    (一)在保险期间,被保险人遭受意外伤害,自事故发生之日起180日内因事故死亡的,保险人应当按照保险金额支付死亡保险金,终止被保险人的保险责任。被保险人因事故发生,自事故发生之日起下落不明,经人民法院宣告死亡的,保险人应当按照保险金额支付死亡保险金。但被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受理人应当在知道或者知道被保险人生还后30日内退还保险人支付的死亡保险金。被保险人死亡前已领取残疾、烧伤保险金的,死亡保险金为扣除已支付保险金后的余额。(二)伤残赔偿被保险人遭受意外伤害,自事故发生之日起180日内,保险合同附《人身保险残疾程度与保险金支付表》(以下简称《支付表一》)所列残疾程度之一的,保险人按照表所列支付比例乘以保险金额支付残疾保险金。如果第180天的治疗还没有结束,根据第180天的身体状况进行残疾鉴定,并据此支付残疾保险费。当被保险人因同一事故造成一项以上残疾时,保险人应支付各种残疾保险金之
    2023-08-18
    395人看过
  •  加班猝死,保险会赔偿吗?
    加班猝死意外险通常不赔付,但保险合同有特别约定时,不赔付的规定将不再适用。大多数意外险都不承保猝死,但某些意外保险条款确实包括对猝死的保障,具体情况需要查看保险合同条款。加班猝死意外险通常不赔付,但保险合同有特别约定时,不赔付的规定将不再适用。在保险中,猝死通常被归类为疾病身故,而不是意外身故。因此,大多数意外险都不承保猝死。但是,某些意外保险条款确实包括对猝死的保障,具体情况需要查看保险合同条款。 猝 死 意 外 险 是 否 赔 付 ?根据我国《保险法》的规定,猝死属于意外事故范畴。因此,猝死意外险可以赔付。然而,在实际理赔过程中,保险公司会根据保险合同的具体约定来判断是否符合赔付条件。通常情况下,猝死险的保障期限较长,保障金额较高。对于被保险人,猝死险提供了一定的经济支持,以便其家人在发生意外后能够维持生活水平。在发生猝死事件后,被保险人的家人可向保险公司申请理赔。一般情况下,保险公
    2023-09-03
    475人看过
  • 被保险人投保意外伤害险。你能要求保险公司处理掉落伤的索赔吗
    被保险人投保意外伤害险。你能要求保险公司理赔坠落伤吗?对。意外伤害保险是被保险人向保险公司支付一定数额保险费的一种保险。被保险人在保险期间遭受意外伤害,直接造成死亡或者残疾的,保险公司按照保险合同的约定向保险人或者受益人支付一定数额的保险费。意外伤害保险索赔有三个条件,其中一个是必不可少的:1,由外部因素引起。指被保险人因外部原因造成的事故,如交通事故、溺水、被歹徒袭击、食物中毒等。是指在瞬间发生的事故,没有经过长时间的过程,如落水、触电、坠落等,职业病是由于伤害的逐渐形成,是可以预见和预防的,因此不是事故。3。指被保险人发生的意外事故,如飞机失事等,虽然其他事故可以预见或避免,但由于不可抗拒或履行职责而无法避免。还应将其纳入“事故”范围,如船舶因火灾被迫跳入海里逃生,与歹徒搏斗受伤等。事故保险索赔的赔偿范围包括:(1)保险期间,被保险人发生意外伤害事故,自事故发生之日起180日内死亡的,
    2023-05-31
    145人看过
  • 儿童意外伤害保险能赔偿他人吗
    儿童意外伤害保险能赔偿他人吗?儿童意外伤害保险的承保范围包括意外死亡、意外伤残和意外医疗三个方面。根据中国保监会《关于父母为未成年子女投保以死亡为给付条件的人身保险有关问题的通知》,规定父母为未成年子女投保以死亡为给付条件的人身保险,在被保险人成年前,保险合同约定被保险人死亡时支付的保险金额与保险公司死亡时实际支付的保险金之和,适用下列限额:。被保险人不满10周岁的,不得超过20万元。2。被保险人年满10周岁不满18周岁的,最高不超过50万元。一些保险公司的意外伤害保险在未成年人死亡赔偿标准上低于保监会规定的上限,所以我们需要了解具体险种的具体条款,知道最多能交多少保险金。但肯定不会高于保监会规定的上限。因此,根据被保险人的性别、实际年龄、险种、保险金额等因素需要投保的意外伤害保险是不同的。儿童医疗保险的保险责任是什么?在保险合同有效期内,根据保险公司的有关规定,保险公司将承担以下儿童医疗
    2023-05-31
    273人看过
  • 心源性猝死能投保意外险吗?
    不赔偿,原因如下:意外伤害保险的赔付原则属于因为意外造成的被保险人身故或者残疾,而意外的鉴定有:外来的、突发的、非本意、非疾病的4项鉴定标准,案例中的被保险人“心源性猝死”属于因为自身心脏病突发而造成的,所以与“非疾病的”冲突,保险公司拒赔。心源性猝死的救济办法有哪些1、将病人平卧于木板或水泥地上让患者就地采取坐位、半卧位或卧位,松开领口当患者伴有呕吐症状,应将患者持侧卧位(如有假牙须及时将患者假牙取出),防止呕吐物堵塞气管窒息而死。侧卧时须将患者心脏一侧朝上,防止压迫心脏加重病情。如患者裸身倒在浴室等冰冷潮湿场地,须用棉被为患者保暖。打开气道抢救者用一只手掌放置于病人前额,用力向下压,使病人头向后仰,另一只手的食、中指将病人下巴向前抬起。2、人工呼吸3、胸外压面对猝死患者,最好的办法是进行除颤或心肺复苏。但如果患者发病时没有条件进行这两项急救措施,首先应该想办法向周围人呼救,同时一只手握
    2023-07-24
    476人看过
  • 哪些情况下意外险不赔,人身意外保险的赔偿范围
    一、哪些情况下意外险不赔意外险不赔的情况包括:(一)投保人的故意行为;(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;(四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死;(五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;(六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;(七)核爆炸、核辐射或核污染;(八)恐怖袭击;(九)被保险人犯罪或拒捕;(十)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。第七条被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的,保险人也不承担给付保险金责任:(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;(二)被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间;(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。发生上述第六、七条情形,被保险人身故的,保险人对该被保险人保险责任
    2023-02-22
    342人看过
  • 意外保险理赔范围包不包括猝死
    应当包括。对于保险公司能否以“猝死”属于疾病导致死亡拒赔,存在两种意见:意见一、被保险人的临床诊断为“猝死”,世界卫生组织规定猝死是指发病后6小时内死亡,可见“猝死”属于因疾病而死亡,不属于意外死亡。意见二、“猝死”是死亡的一种表现形式,属于原因不明之死亡。保险公司主张被保险人属于疾病死亡,但未能举证导致死亡的真正原因,应承担举证不能的败诉责任。因此,保险公司的拒赔不符合法律规定的。根据《保险法》第四十四条以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。综上所述:保险公司以“猝死”属于因疾病死亡拒赔意外身故保险金不符合法律规定。
    2023-06-15
    83人看过
  • 气死人保险公司是否要当意外伤害赔付
    “气死人”,保险公司是否要当“意外伤害”赔付需要看是否属于保险的免责条款。气死人要负的法律责任是什么“气死人”是否负刑事责任视当事人主观过错而定。我国《刑法》第十四条规定:“明知自己的行为会发生危害社会的结果,并且希望或者放任这种结果发生,因而构成犯罪的,是故意犯罪。故意犯罪,应当负刑事责任。”第十五条规定:“应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果,因为疏忽大意而没有预见,或者已经预见而轻信能够避免,以致发生这种结果的,是过失犯罪。过失犯罪,法律有规定的才负刑事责任。”根据行为人的主观过错程度和性质,“气死人”可能产生三种不同的法律后果:1、行为人明知对方精神脆弱、生理有疾,可能会被气死,而故意追求气死对方的结果。那么,这种以“气”的行为方式非法剥夺他人生命的行为,其主观上属于故意,与受害人的死亡后果存在着必然的因果关系,即构成犯罪,须负刑事责任。2、行为人主观上存有过错,但不具备追求对
    2023-06-01
    98人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    意外伤害保险是指被保险人由于意外原因造成身体伤害或导致残废、死亡时,保险人按照约定承担给付保险金责任的人身保险合同。 保险人的给付通常包括丧失工作能力给付,丧失手足或失明的给付,因伤致死给付,以及医疗费用给付。... 更多>

    #意外伤害保险
    相关咨询
    • 猝死的保险公司需要承担意外保险责任吗?
      青海在线咨询 2023-06-11
      根据猝死的相关医学材料的解释,猝死是指因潜在的自然疾病突然发作、恶化所造成的急速死亡,因此猝死不属于意外保险合同约定的非疾病的使身体受到伤害的意外事件,所以目前多数保险公司不承担猝死的意外保险责任。
    • 什么是意外伤害,意外伤害保险中所称的人工猝死,伤害
      云南在线咨询 2022-04-17
      意外保险是指投保人缴纳一定数额的保险费,保险人承诺于被保险人,在遭遇特定范围内的灾害事故,致身体受到伤害而造成残废或死亡时,给付保险金的行为或合同。 这里的身体是指被保险人的自然躯体,不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。这里所指的造成被保险人意外伤害的灾害事故应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。 意外伤害保险中所称意外伤害是指,在被保险人没有预见到或违背被保险人意愿的情况下
    • 猝死属于意外保险吗
      湖北在线咨询 2023-06-11
      关于猝死是否赔偿的关键点有二: 一是保险条款约定; 二是是否找到猝死诱因。 如保险条款对猝死有约定,按照保险条款相关约定执行。关于猝死诱因,如确定为外来因素的,意外保险可以赔付。参照保险中意外的定义,不难看出上述诱因有的是外来的因素,如外界温度、疫苗、药物、医源性等,结合保险的近因原则或参与度,可以得出不能仅凭猝死一个诊断得出是否属于意外伤害,应追查其猝死的诱因,这主要靠病理诊断、尸体解剖及流行病
    • 意外保险能否拒赔猝死?
      云南在线咨询 2023-10-08
      法律分析 如果猝死不在保险责任范围内的,则意外保险能拒赔猝死。意外保险属于人身保险,保障的对象是人的身体,当保险合同约定的被保险人因意外事故导致身体受到伤残或身故,保险公司需按照保险合同约定的标准赔偿保险金,但猝死一般是因为身体原因造成的,并不符合意外保险的赔偿范围,所以一般的意外险都不保猝死。
    • 意外伤害险被保险人正常死亡
      福建在线咨询 2022-10-24
      正常死亡不属于意外伤害,不存在保险理赔问题。