用社保卡看病的报销流程:1、首先参保人去看病时,拿社保卡看完病后,都会开一张药方缴费。2、参保人拿挂号单去就诊科室看病,医生给参保卡去挂号处挂号。3、参保人拿药方到医院结算窗口计价后,直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费用即可。4、如果药方中有些药品不属医疗保险基金支付范围的,则需要参保人自付现金。
社保卡报销结算问题要了解
1、在使用社保卡之前,已发生门诊医疗费用,如何报销以及门诊挂号诊疗费用是按比例报销吗?
使用社保卡之前,已发生的门诊医疗费用,交到单位或社保所按原流程报销,如果您已使用过社保卡就医,需同时将社保卡上交;自2009年6月1日起,门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳。值得说明的是,无论患者发生的医疗费用是否超过门诊起付线,医疗保险基金同样定额支付2元。
2、外购药品医疗费用是否持卡实时结算?
因外购药品发生的医疗费用不进行持卡实时结算,仍按原结算方式操作。
3、参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销?
如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的,仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用,不能在医院直接完成实时结算,符合医疗保险基金支付条件的,要按照原流程办理手工报销手续。
4、如何读懂实时结算收费票据?
(1)实时结算收费票据明细中,医疗保险范围内金额能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。
(2)本次医疗保险基金支付:按照政策规定应由医疗保险基金支付的费用总额,包括门诊大额医疗,退休人员补充保险,残疾军人补助。
(3)“本次个人负担”的医疗费用包括三部分内容:
自付一:按比例个人应负担的医疗费用(包括起付线和超封顶线以上金额);
自付二:乙类目录中需要个人负担的金额(如乙类药品中个人自付的10%的医疗费用);
自费:报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外的医疗费用;
(4)当次就医医疗费用总额=本次医疗保险基金支付+本次个人负担。
《社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
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