社会医疗保险诈骗行为有哪些-法师兄

社会医疗保险诈骗行为有哪些

来源：互联网时间： 2023-06-20 20:14:58 449 人看过

1、允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的，将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

2、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

3、采用为参保个人重复挂号、重复或无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或提供不必要的医疗服务的。

4、违反医疗保险用药范围或用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

5、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

6、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或统筹基金的。

7、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

8、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

9、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

10、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。使用虚假医疗费票据报销的。

11、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

一、医疗保险的定义

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

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医疗保险诈骗与医保基金诈骗异同点在哪

两者之间一般医疗保险诈骗是是使用保险骗取医院的钱，而医保基金诈骗是对医疗保险所在的基金进行相应的诈骗，两者所涉及的一个是保险诈骗，一个是普通诈骗。保险诈骗罪是定向的诈骗，没有诈骗罪侵害的范围广，危害也没有诈骗罪重，就是数再大也没有诈骗所能够诈骗的数额巨大，保险诈骗罪也不好实施，因为保险是很专业的，而诈骗是很常见的，对象的不特定性，保险诈骗罪是诈骗罪里的一个分支，按罪行法定就得按保险诈骗罪处罚，但是也有数罪并罚的时候。诈骗罪是指以非法占有为目的，用虚构事实或者隐瞒真相的方法，骗取数额较大的公私财物的行为。诈骗罪侵犯对象不是骗取其他非法利益。其对象，也应排除金融机构的贷款。因《刑法》已于第193条特别规定了贷款诈骗罪。通常认为，该罪的基本构造为：行为人以不法所有为目的实施欺诈行为→被害人产生错误认识→被害人基于错误认识处分财产→行为人取得财产→被害人受到财产上的损失。一、保险诈骗罪是如何处罚的

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允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的。将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。采用为参保个人重复挂号、重复或无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或提供不必要的医疗服务的。违反医疗保险用药范围或用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或统筹基金的。擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。伪造或者使用

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保险诈骗医疗保险一般判处三年以下的有期徒刑或者拘役。【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。《社会保险法》规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于《刑法》第266条规定的诈骗公私财物的行为。骗取医保基金属于我国《刑法》第266条规定的骗取公司财务的行为，以诈骗罪论处，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。一、保险诈

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行为人诈骗医保1460元会被拘留五日以上十日以下，可以并处五百元以下罚款。诈骗公私财物的数额在三千元以下的，应当认定为情节显著轻微且危害不大，不认为是犯罪，由公安机关依照法律规定给予治安管理处罚。一、超市偷窃10元的东西怎么处理?行为人在超市偷窃物品，金额仅为十元的，一般警方会对其进行相应的治安处罚。《治安管理处罚法》规定，盗窃、诈骗、哄抢、抢夺、敲诈勒索或者故意损毁公私财物的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款；情节较重的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处一千元以下罚款。二、诈骗元会立案吗诈骗2000元尚达不到诈骗罪的立案标准，不会刑事立案，因为诈骗罪的立案标准是诈骗金额达到3000元。但是受害人可以向公安机关报案，公安机关可以对实施诈骗的行为人给予治安处罚。根据《治安管理处罚法》第四十九条规定，盗窃、诈骗、哄抢、抢夺、敲诈勒索或者故意损毁公私财物的，处五日以上十日以下拘留

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一、保险诈骗罪如何认定1、侵犯客体是国家的保险制度和保险人的财产所有权。2、客观方面表现为违反保险法规，采取虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，骗取较大数额保险金的行为。保险金是指按照保险法规，投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，待发生合同约定内的事故后获得的一定赔偿。3、犯罪主体为个人和单位，具体指投保人、被保险人、受益人。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人，投保人本人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，可以是被保险人。受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，投保人、被保险人可以是受益人。保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。4、主观方面表现为故意，并具有非法占有保险金之目的。过失

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欺诈骗保行为包括：1.定点医疗机构为医保参保人员提供虚假的发票。2.定点医疗机构提供虚构的医药服务，帮助他人伪造医疗票据，骗取医保。3.定点药店的工作人员盗刷社保卡，为参保人员套取现金，购买药店的生活用品、非医疗用品、非药物。4.定点药店的工作人员为参保人员提供虚假发票。5.参保人员利用假的发票骗取医保基金。一、劳动者的社保卡怎么激活？参保人在领取到社会保障卡需要在半年内办理激活，否则原医疗保险卡将限制使用。1、参保人需持本人社会保障卡、身份证明原件到对应银行营业网点激活社会保障卡，激活后医疗保险账户将恢复正常。2、在医保定点医院使用社保卡直接启用社保功能。参保人员在定点医疗机构首次使用社保卡时，只需正常办理门诊或住院挂号登记业务，即可直接启用社保功能。3、参保人员在医保定点药店首次使用社保卡时，插入原医保卡，再按要求插入社保卡后，即可启用社保卡。二、住院医保住院报销还是直接扣费住院医保住

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1、严格执行新农合政策，认真履行服务协议，合法合规使用新农合基金，未发现欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶替、挂床住院等情况。3、无将新农合不予支付的医药项目变通记入新农合基金、将不符合条件的参合人员办理特殊疾病、利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利等行为发生。4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。5、无违反新农合规定，造成新农合基金流失的其它行为发生。6、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取新农合基金的行为发生。7、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。8、所有病人诊疗项目均按病情需要进行，按照《临床用药常规>等要求规范用药9、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药的。10、严格财务管理，完善各项财务制度。由专人具体负责资金的管理及使用，医院定期不定期的开展

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社保医疗补充险都有哪些?

1、社保医疗补充险包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。2、与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。一、医疗保险最短期限参保人员男满60周岁、女满55周岁时，累计缴纳基本医疗保险费的年限，男不少于25年，女不少于20年，其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年，可以享受退休人员医疗保险待遇。由于劳动者个体之间的收入差别较大，而社会保障则需要顾及众多群体的实际承受能力，不可能拉大其间的差距，在一部分收入水平相对较高

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