职工医保大病报销比例-法师兄

职工医保大病报销比例

来源：法律编辑整理时间： 2024-04-20 14:27:21 435 人看过

凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85％，4万元—8万元以下报销90％，8万元以上报销95％。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

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三级医院支付比例为80%至90%，起付线至5000元部分为80%，5000元至10000元部分为85%，10000元至最高支付限额部分为90%。1.一级医院：从支付标准以上至最高支付限额的部分按90％支付。2.二级医院：起付标准为10000元（包括）的部分为85％，10000元以上至最高限额的部分为90％。3.三级医院：起付标准至5000元（含）部分按80％支付，5000元至10000元部分按85％支付，10000元至最高支付限额部分按90％支付。4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5％。三级医院住院报销比例是多少？在法律层面上，住院报销比例的具体标准是由各地的医疗保险政策所决定的。一般来说，三级医院的住院报销比例会低于一级医院或社区医院。根据《社会保险法》的规定，医疗保险基金主要用于支付参保人员的基本医疗保险费用，且应当保证基金的收支平衡。因此，各地在制定医疗保险政策时，需要考虑到基

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透析医保能否报销？答：不住院不能报。不过透析是重大疾病，应该可以按家庭病房（不住院的住院）或者特殊门诊（因各地规定有异）来办。普通的门诊是肯定不能报。城镇职工医保报80％－95％（各地不同），城镇居民医保60％，新农合40％。重大疾病报销比例：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1．1万元。享受医疗保险待遇：在一个年度内，按照一类标准缴费的门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为30％。按照二类标准缴费的，门诊医疗费用不设起付线，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为500元，符合政策规定的普通门

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如果职工在工作过程中受伤，应该先进行工伤认定，经过认定工伤，医疗费用一切都由工伤保险支付，但是不能使用医疗保险的。医疗保险是治疗职工生病或非因公负伤使用的，如果没有经过工伤认定，或者认定不是工伤，只能用医疗保险报销。1、按照《社会保险法》规定，基本医疗保险与工伤保险是不同的险种，工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者职业病的职工获得经济补偿和医疗救治。而基本医疗保险是保障职工非因公负伤或因患病的基本医疗费用。2、按照《工伤保险条例》规定，职工因工作受到事故伤害，应由单位在1个月内报当地的劳动行政部门进行工伤认定，若被认定为工伤待伤情稳定后进行劳动能力鉴定，根据评定的伤残等级享受相应的工伤待遇。综上所述，医疗保险和工伤保险是两个不同的险种，如果是在工作中受伤，经过工伤认定，医疗费用全部由工伤保险承担，是不能使用医疗保险的。如果没有经过工伤认定，或者认定为不是工伤，则只能用医疗保险报销。所以，医

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一、职工医保缴费比例和报销比例分别是多少职工医保缴费比例包括个人和用人单位两方面，职工个人缴费比例是个人上年度平均月工资收入的2％＋3元，用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6％。举个例子，如果参保人的上一年度的月平均工资为5000元，那么他个人需缴纳的保费为103元，企业缴纳的医疗保险费用就是300元，也就是说参保人这个月的医疗保险费用一共是403元。报销比例：1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％；2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％；3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二

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一、特慢病住院医保报销比例特慢病住院医保报销比例：1．慢性病报销比例：按低档标准缴费的成年居民报销比例为50％；未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60％。2．恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70％，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80％。3．尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准：按低档标准缴费的成年居民限额为6万元。未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为8万元。二、慢性病证明怎么进行办理1．先以参保人员的名义写一份慢性病证明申请书，里面应包含个人信息、申请病种以及选定的定点医疗机构等内容；2．整理相关的病理记录，如一年或近一段时间出院病例中的相关资料并复印成册；3．到户口所在辖区的社保处填写慢性病证明申请表，送区域社保管理处医保科给予审核；4．待审

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