沈阳生育保险如何就医报销-法师兄

沈阳生育保险如何就医报销

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 20:53:25 462 人看过

参保人员应如何就医

参保人员就医时，要做到以下几点，方能享受到生育保险相应的待遇：

1、参保人员进行妊娠检查、产前检查、分娩、流产、引产或实施计划生育手术的，应到生育保险定点医疗(服务)机构就诊，并在生育保险定点医疗(服务)机构中选择一所医疗(服务)机构，作为本人流产、引产、计划生育手术、晚期产前检查、分娩的定点医院;

2、就诊时，应出示本人的医疗保险IC卡和《沈阳市基本医疗保险就医手册、;

3、妊娠及分娩者，还应出示人口和计划生育部门出具的《一孩生育登记单或《二、多孩生育登记单;

引产者还应出示人口和计划生育部门或卫生部门出具的《批准终止中期以上妊娠证明;流产或计划生育手术者还应出示人口和计划生育部门出具的《计划生育手术证明。

十一、参保人员就医时应如何支付医疗费用

参保人员在本人选定的定点医疗(服务)机构进行产前检查、分娩、流产、引产或计划生育手术所发生的医疗费用，先由个人垫付，待医疗终结或分娩后，由定点医疗(服务)机构按照规定的补贴标准抵减参保人员支付的符合生育保险基金支付的医疗费用。

十二、参保人员在非本人选定的医疗(服务)机构就医或分娩怎么办

参保人员流产、引产、计划生育手术、晚期产前检查、分娩的定点医院一旦选定，原则上不予变更，因病情需要需更改定点医院的，应办理正规的转院手续。如因急诊在非本人选定的医疗(服务)机构就医或分娩的，应在三个工作日内报医保中心备案。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。

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1、同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴：（1）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;（2）配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;（3）配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。2、符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。3、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证、计生部门出具的《生育状况证明或《第一胎生育证、新生儿《出生医学证明、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育

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领取生育保险待遇须携带以下材料：(一)生育（1）单位须提供单位介绍信;（2）女职工身份证复印件(并提供18位社会保障号);（3）计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件;（4）出生医学证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件);（5）医疗费收据原件(包括产前检查的医疗费收据原件);（6）住院病历首页及医嘱单复印件(有生育并发症者，须提供住院费用明细清单)，在非定点医疗机构生育的，须在住院病历首页复印件上加盖医院公章。(7〕提供本人建设银行存折复印件，并确认无误，及联系电话。(二)引、流产（1）单位须提供单位介绍信;（2）女职工身份证复印件(并提供18位社会保障号码);（3）未生育者须提供计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)复印件，未领取生育证者，须持结婚证复印件及女职工单位计生部门出具的证明原件，已生育过的女职工不用提供;（4）医疗费收据原件;（5）手术证明或假

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参保人员在异地就医或分娩怎么办长期在外地工作(派出机构)、夫妻两地分居或投靠双方父母的参保人员，需于每月1-15日由参保单位经办员、参保人员本人或代办人持相关资料到所属医保局办理异地就医登记手续。发生的医疗费先由个人垫付，待医疗终结或分娩后，由单位经办员(灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或书面委托人)持相关资料到所属医保局办理申领手续。办理异地就医所需资料：（1）《异地生育申请表(一式两份);（2）《结婚证原件及复印件;（3）《一孩生育登记单或《二、多孩生育登记单原件及复印件;办理流产、引产或计划生育手术的需出具《计划生育手术证明或《批准终止中期以上妊娠证明复印件。

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申领生育津贴、男职工护理假工资、男职工未就业配偶生育医疗费补贴(产前检查补贴)以及报销异地就医的生育医疗费，应于分娩、流产、引产或计划生育手术出院后3个月内，由单位经办员(灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或书面委托人)持相关资料于每月1-15日到所属医保局办理申领手续。医保局对参保人员享受生育保险待遇的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并将享受的补贴(津贴)一次性拨付到参保单位(灵活就业人员及城镇居民划入个人银行卡内)，再由单位发放给参保人员。一、申领女职工生育津贴所需资料1.社会保障卡(医疗保险卡)复印件;2.《医疗费收据》原件;3.《结婚证》原件及复印件;4.《出院小结》复印件(住院患者提供)、《手术记录单》复印件(门诊患者提供);5.《参保单位帐号表》、《女职工分娩生育津贴申领表》或《女职工流产、引产生育津贴申领表》;妊娠分娩的另需提供：6.《出生医学证明》原件及

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（1）由具有转外就医资格的定点医院相关科系专家会诊，出具转外就医意见后，医院医保部门签署意见并为患者开具《沈阳市基本医疗保险转外就医审批表(简称《转外就医审批表),原则上可转往京、津、沪三市为主的三级以上基本医疗保险定点医院就医;（2）参保人员或代办人持《转外就医审批表在五个工作日内到市医保局登记备案;（3）参保人员或代办人将所发生的住院医疗费用等资料在治疗终结后六个月内报送至沈阳市医保局或所属医保局;（4）审核结算后，市医保局将所报销医疗费用转至本人的社会保障卡或盛京银行卡中，报销人同时可申请打印结算明细单。

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一、基本政策1、参保范围沈阳市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其职工。参加医疗保险的灵活就业人员，在医疗保险待遇期内，从2009年9月1日起享受生育保险规定的生育医疗费补贴待遇。从2010年1月1日起，参加城镇居民基本医疗保险的人员在待遇期内，符合计划生育政策规定，因分娩发生的住院医疗费用纳入城镇居民医疗保险统筹支付范围。2、缴费基数职工以本单位基本医疗保险缴费基数为基数。灵活就业人员缴费基数同医疗保险。3、缴费比例职工缴费比例为6‰。由用人单位按月缴纳生育保险费，参保人员个人不缴纳生育保险费。灵活就业人员不需要单独缴纳生育保险费用，按缴费基数的2‰比例从医疗保险缴费中提取划拨生育保险基金。4、缴费方式沈阳市生育保险采取与基本医疗保险捆绑缴费的方式，由税务部门或市医保中心统一征收，用人单位及其职工自缴费次月起按规定享受生育保险待遇。参保单位应按时足额

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参加生育医疗保险的参保人，在市外产前检查、分娩住院或计划生育手术的，需在出院之日起1年内凭以下资料到所属社保机构医保机构报销：一、需要提交的资料1、医疗卡复印件(验原件);2、身份证复印件(验原件);(如有代办，需提供代办人身份证原件及复印件);3、参保人本人的深圳开户银行存折或借记卡(中、工、农、建)复印件(验原件);4、结婚证复印件(验原件);5、原始收费收据原件;6、计划生育证明(产前检查、分娩、孕14周以上终止妊娠、输卵管或输精管复通术)原件;7、单位证明(在职参保人)原件;8、医院证明(电脑故障)原件;9、费用明细清单原件;10、门诊病历或孕产妇手册复印件(验原件);11、加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)。二、偿付标准参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用不含婴儿费用

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您好!想要查询社保相关信息，您可以通过以下三种途径进行查询：1、上网查询登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“”窗口，输入本人身份证和密码(密码是你的社保证编号或者身份证出生年月)，即可查询本人参保信息。2、社保中心查询可以携带身份证到当地的社保中心工作大厅，请工作人员帮你查询。3、电话咨询工作日时拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。更多内容请点击【】

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灵活就业人员参加的，这个医疗保险，实际上他就是我们的这个，城镇职工医疗保险，而企业在职职工参保的医疗保险也是，城镇职工医疗保险，所以说，他们二者实际上就是一种医疗保险，那么既然是一种医疗保险，当然他们的报销比例是相同的，职工医疗保险报销比例，基本上是从70％开始往上加，最高不会超过90％。灵活就业人员可以病退吗灵活就业人员可以病退。灵活就业人员申请办病退主要有三大条件：1、完全丧失劳动能力。需要去国家劳动部门指定的医疗鉴定机构做鉴定，只有鉴定的结果符合要求，才能办病退；2、灵活就业人员没固定工作单位，需要个人去办其他的相应手续；3、养老保险交满15年。养老保险最低缴费年限须满15年，若养老保险的缴费不够15年，是无法办提前退休的。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负

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申领男职工未就业配偶生育医疗费补贴(产前检查补贴)所需资料1.配偶户籍所在地村(居)民委员会出具的未就业证明或《就业失业登记证;2.男职工社会保障卡(医疗保险卡)复印件、配偶《身份证原件及复印件;3.医疗费原始收据(复印件或补制凭证等均无效);4.住院病历复印件(包括《病历首页、《手术记录单或《分娩记录单、《出院小结);5.《结婚证原件及复印件;6.《出生医学证明原件及复印件;7.《一孩生育登记单或《二、多孩生育登记单原件及复印件;8.《参保单位帐号表、《男职工未就业配偶生育医疗费补贴申领表。更多内容请点击【】

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流、引产及计划生育手术生育医疗费补贴标准是多少生育医疗费实行限额补贴。具体标准如下：（1）流产、引产类①妊娠3个月(12周)以下流产(包括自然流产、人工流产、药物流产)的，生育医疗费人均限额补贴标准为300元。②妊娠3个月(12周)及以上，7个月(28周)以下引产或流产的，生育医疗费人均限额补贴标准为600元。（2）计划生育手术类①放置或取出宫内节育器的，生育医疗费人均限额补贴标准为120元;②放置或取出皮下埋植避孕剂术的，生育医疗费人均限额补贴标准为120元;③双侧输卵管结扎或复通术的，生育医疗费人均限额补贴标准为400元;④输精管结扎或复通术的，生育医疗费人均限额补贴标准为630元。

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