晋江市城乡医疗救助申请审批表
来源:法律编辑整理
时间: 2023-05-29 16:04:26
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图一:
注意事项:
1、申请者必须用钢笔正楷如实填写本表,并附以下材料:
①本人身份证及户口簿复印件;
②当年度二级或以上医院出具的疾病诊断证明原件、检查报告、出院小结及其它证明材料;
③低保户提供低保证,重度残疾人提供第二代残疾证等;
④本人或被委托人银行卡(存折)复印件,使用非本人银行卡(存折)的需提供持卡人与申请人关系证明;
⑤新型农村合作医疗出院(门诊)补偿审核表或城镇医保报销凭证原件,转外就医的提供医疗机构住院收费票据原件;
⑥申请医前救助的,不必提供出院小结和新农合补偿审核表等报销凭证。
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