职工医保门诊怎么报销-法师兄

职工医保门诊怎么报销

来源：互联网时间： 2023-02-18 09:21:56 317 人看过

职工医保报销，具体以长沙为例：

门诊报销

1、普通门诊

个人医保卡中的钱可以用来支付，但是个人医保卡中的钱用完了就得自己掏腰包了。

2、特殊门诊

特殊门诊是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以才有特殊门诊了。

特殊门诊的报销是需要审核的，审核通过的人才可享有。

长沙市城镇职工基本医疗保险参保人员规定的限额标准内医保基金支付80％，个人自负20％。

3、3类牙病门诊报销

长沙市城镇职工参保人员，只要符合“牙髓炎”、“牙周炎”等三个口腔疾病单病种包干治疗条件，持本人身份证、《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》，来医院口腔科门诊就诊，都可享受单病种包干政策。

其中，口腔疾病门诊包干治疗适用于牙髓病、根尖周病－根管治疗术、牙周炎－牙周基础治疗术、埋伏阻生牙－拔除术等三种口腔疾病的诊治。在职人员仅只需自负包干费用的20％，退休人员则自负包干费用的15％。

一、城镇职工医疗保险的支付限额与报销

（一）统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。

（二）职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：

医疗费在起付标准以上至5000元以内（含5000元）的部分，45岁以下的在职职工按70％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按75％支付，退休人员按85％支付；其余部分自付。

医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按80％支付，退休人员按90％支付；其余部分自付。

医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按85％支付，退休人员按95％支付；其余部分自付。

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