欠款人:_________________,性别_______,______年______月_____日出生,现居住地址:__________________________,联系方式__________。
本人(欠款人)确认:__________本人于_______年____月_____日起欠付_____的工资,共计¥____________________元(大写:__________人民币___________________元)。
上述款项,本人承诺于_______年____月_____日前,以_______的方式向__________一次性将欠付工资支付完毕,欠款期内利息按月利率_____%计算。
若本人未按上述期限足额付款的,则除支付上述全部款项之外,还应向__________支付逾期付款利息(以本欠条确认货款金额为本金,按照同期银行存贷款利率计算,支付自逾期之日起至付清全部款项之日止的利息)。
本人确认以__________为法律文书送达地址,同时确认以上联系方式为本人有效联系方式,若联系方式变动,本人在变动之日起3日内通知债权人新的有效联系方式,若因本人未及时通知导致债权人无法进行债务履行的催告,本人承担预期违约的法律后果。
欠款人(签名/捺印):__________
日期:_________年_____月_____日
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