人寿保险的理赔标准及在哪些情形下不赔偿-法师兄

人寿保险的理赔标准及在哪些情形下不赔偿

来源：互联网时间： 2023-04-16 11:43:31 246 人看过

1、不属于保险责任

由于没有搞清手中所持保单的保险责任，而向保险公司索赔，但最后遭拒的情况也比较多见。所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故，超保险合同约定的责任范围，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。每一份保险都有自己特定的保险责任，保险并不是万能的，并不是“百险皆保”，买保险不能望文生义。作为一个理性的消费者，不能谴责“霸王条款”之时却无理取闹。

对自己负责任的态度是事前了解清楚自己(家人)所买的保险，可以承担哪些保险事故的责任。另外，需要提醒消费者的是，在买保险前一定要看清楚保险的理赔范围，知道出险之后什么能赔、什么不能赔。

2、不如实告知和申报

诚信是保险最基本的原则。这条原则具体到人身保险，就要求投保人应履行如实告知和申报等义务。也就是在保险的签约过程中，投保人对于保险人提出的有关保险标的或者被保险人的情况等问题，应当进行如实答复。如果投保人违背诚信原则，故意隐瞒事实不履行如实告知义务的，一旦发生保险事故，保险人可以不承担保险责任并且可以不退还保险费。

3、他人代签名

代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜，有家属、朋友、同事(团险中多见)代签的，也有保险代理人代签的，但无论何种情况，投保中代签名都是绝对不可取的，出险后，保险公司也是绝对不赔的。

4、观察期内生病

一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中，为了防范投保者故意带病投保，也为了降低保险公司风险，其中有一条规定是：保险责任从等待期(观察期)结束之日起开始，如果保险事故是在等待期(观察期)内发生的，保险公司不负赔偿任。

二、人寿保险公司的理赔标准

1、医疗费：在公费医疗范围内，按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。

2、误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于交通事故发生地平均生活费3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。

3、住院伙食补助费：按照交通事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。

4、护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定计算;无收入的，按照交通事故发生地平均生活费计算。

5、残疾者生活补助费：根据伤残等级，按照交通事故发生地平均生活费计算。自定残之月起，赔偿20年。

6、残疾用品费：因残疾需要配制补偿功能的器具的，凭医院证明按照普及型器具的费用计算。

7、丧葬费：按照交通事故发生地的丧葬费标准支付。

8、死亡补偿费：按照交通事故发生地平均生活费计算，补偿10年。对不满16周岁的，年龄每小1岁减少1年;对70周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年，最低均不少于5年。

9、被抚养人生活费：以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养的、没有其他生活来源的人为限，按照交通事故发生地居民生活困难补助标准计算。对不满16周岁的人抚养到16周岁。对无劳动能力的人抚养20年。

10、交通费：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多人寿保险相关文章

人寿保险
人寿保险的被保险人包括哪些人，理赔标准是怎么样的

1、投保人本人。2、投保人的子女(父母为其成年子女投保以死亡为给付保险金条件的人寿保险，需经被保险人书面同意并认可保险金额;父母不能为其无民事行为能力的成年子女投保以死亡为给付保险金条件的人寿保险;但父母为其未成年子女投保不受上述两条的限制)。3、投保人的配偶、父母或与投保人有抚养、赡养或抚养关系的家庭其他成员、近亲属(民事行为能力人除外。投保以死亡为给付保险金条件的人寿保险，需经被保险人书面同意并认可保险金额，否则，合同无效)。4、除前款规定以外，同意投保人为其订立合同的其他人(无民事行为能力人除外。投保以死亡为给付保险金条件的人寿保险，需经被保险人书面同意并认可保险金额，否则，合同无效)。所谓成年人是指满18周岁以上的公民;所谓无民事行为能力的人，是指10周岁以下的未成年人和不能辨认自己行为的精神病人。二、人寿保险公司的理赔标准1、医疗费：在公费医疗范围内，按照医院对当事人的交通事故创

2023-04-16

83人看过
保险合同
人寿保险合同中哪些情况保险人可以不赔

在以下几种情况中保险人可以免除赔偿责任：第一、投保人违反告知义务。第二、投保人有欺诈。第三、投保人、保险人以及受益人有故意的行为。第四、被保险人自杀。第五、投保人有犯罪行为。一、保险人有权解除合同的情形一旦保险合同成立后，保险人不得任意解除合同，这是保护投保人利益的需要，是国际上的通行做法。只有在发生下列情形时，保险人才有权解除保险合同：1、投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。2、被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。3、投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任。4、投保人、被保险人未按照约定履行其对保险标的安全应尽的责

2023-06-27

219人看过
人寿保险
人寿保险应该如何理赔,寿险理赔需要的材料是哪些

寿险理赔，又称核赔，是指当被保险人发生寿险保单所约定的保险事故，向保险人提出索赔申请和相关索赔资料后，经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。同样，寿险理赔的查询也可以通过两条程序来进行：一是联系所购买保险的保险公司代理人，由他作为中间桥梁帮您一起办理相关的理赔。二是拨打保险公司全国服务专线来直接进行电话语音提示进行报案理赔。二、寿险理赔需要哪些材料寿险理赔需要分为健康险理赔、意外险理赔以及死亡理赔三种不同的理赔情况，具体问题具体分析，不同的理赔所需的材料也是不一样的。1、意外伤害理赔材料：(1)意外事故属于工伤或意外事故涉及公安、检察、法院等司法、行政机关工作的，要求提供相关的证明文件;(2)如若身故，尚需要有关部门出具的死亡证明。2、健康险理赔材料：保险公司指定或认可的医院出具的诊断证明，费用结算明细表，门、急诊病历，医疗费用原始收据等医疗资料;住院的话还需要住院小结。3、死亡理赔材

2023-06-15

400人看过
保险理赔
人寿保险理赔时效是多长,人寿保险理赔需注意的事项有哪些

一、人寿保险理赔时效是多长保险人对保险事故的发生要承担给付保险金的责任，同时被保险人或受益人也应承担保险事故发生的通知义务，只有及时通知了保险人才有利于保险人展开调查和准确的核赔。因此，我国的《保险法》在第二十六条明确规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。二、人寿保险理赔需注意哪些事项其一，正确认识您购买的保险产品。对保险责任的理解和认识误区是导致理赔产生争议与纠纷最多的因素之一。很多消费者由于投保时对自身的需求和保险责任没有足够的理解，等到发生事故后，才知道所发生的事故不在保障范围内，不能获得赔偿，情绪难免激动。其二，及时报案。保险事故发生后，要通过电话、书面、传真等形式及时通知保险公司并提出给

2023-03-31

393人看过

财产保险
财产保险赔偿有哪些方法,人寿保险赔偿方法有哪些

1.以最快的速度在规定时间内就近向公安部门和保险公司报案。2.勘察定损。3.家庭财产保险出险后，需持公安、消防等有关部门证明，受损物品清单，购物原始发票等。4.企业财产保险出险后，需提交保险财产的损失清单和各项保护措施、整理费用清单，有关财务账册、单证，公安、消防等有关部门出险原因的证明，必要时还应提供损失程度的技术鉴定报告。根据《保险法》的规定：在赔款金额确定并达成协议后，赔款期限为10天;赔款金额不能确定的，保险公司自收齐证明和资料之日起60日内根据可确定的最低数额先行支付，待最终确定后再补齐差额。二、人寿保险赔偿方法是什么?1.出险报案。2.填写赔偿申请。3.持保险单、理赔申请书、最近一次交费凭证及有关证明交保险公司验证。如死亡、伤残，需提供死亡证明和伤残鉴定书;如门诊治疗需要提供门诊处方笺、病历;如交通事故，需提供交管部门出具的事故裁决书或认定书。4.调查核实。5.经保险公司核赔同

2023-06-15

164人看过
保险人
在寿险理赔中,保险人理赔计算时应补款的项目是哪些

在寿险理赔中，保险人理赔计算时应补款的项目包括客户未领取的满期保险金、红利和利差。寿险索赔申请索赔是受益人在保险事故发生后向保险人请求按合同约定进行给付的行为。寿险索赔申请人应由保单载明的身故受益人提出申请，没有指定受益人的，则由被保险人的法定继承人提出，若受益人或继承人无民事行为能力，则由其法定监护人提出。生存保险金的索赔申请只能由被保险人本人提出，若被保险人为无民事行为能力人，则由其法定监护人提出。寿险索赔的举证责任一般由受益人负责提供索赔时所需的单证，保险人应明确向受益人说明应提供单证的名称和种类。常见的寿险欺诈类型(1)虚构事实。指投保人、被保险人或受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故并索取保险金的行为。(2)故意不如实告知。指投保人或被保险人在投保时隐瞒既往病史和现有病症，或者隐瞒真实年龄、真实职业等，以达到影响保险人承保的目的。(3)先出险后投保。指被保险人已发生

2023-05-05

231人看过
工伤保险
人寿工伤保险有哪些理赔

一、医疗费1、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。2、经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。3、经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。4、受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得

2023-03-25

213人看过
病历
老年人投保如何理赔,寿险公司拒赔的情形有几种

老年人投保理赔也有门道：商业医疗保险的理赔工作，有报案、申请、立案、赔付等一系列过程，因此一旦生病或发生意外，投保人首先要告知保险公司。为了让保险公司了解情况，及时通知、提出索赔申请和整理必备材料是必须的。材料包括医院的病历、住院证明、保险单等。此外，不到保险公司的指定医院去治疗是理赔难的另一个原因。保险公司都要求客户在指定的医院就医，以便理赔。如遇特殊情况，被保险人可按照就近原则，比如发生外伤、有生命危险等，可先在就近医院，与保险公司联系后再转院。二、寿险公司拒赔的情形保险公司并非有险必保，也并非有保必赔。以下是寿险公司拒绝赔付的几种主要情形。(一)、事故不属于保险责任不属于保险责任通常有两种情况，一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围;另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围，例如人身意外伤害险保险，如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶

2023-06-15

449人看过

保险理赔
人寿保险理赔有什么步骤,及需要准备的证据有哪些

寿险理赔具体步骤：1、及时报案：根据保险合同的规定，保险标的遭到损毁或发生保险事故时，投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司，否则由此而造成的损失由受益人自行承担。一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。投保人也可以先采取口头通报的形式报案，但事后须补填正式的出险通知单。报案时应详细说明下列问题：报案人及被保险人的基本情况，保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。2、审核是否在保险责任范围报案后，保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款、向代理人咨询或拨打保险公司的热线电话进行再确认。保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿，对于保险条款中的除外责任，如两年内自杀、犯罪和投保人和被保

2023-04-30

176人看过
证据收集
猝死情形下的保险赔偿责任

一、猝死的定义猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死。《中华人民共和国公共安全行业标准——猝死尸体的检验》（GA/T170-1997）4.1猝死一个貌似健康的人，由于患有潜在的疾病或机能障碍，发生突然的、出人意外的非暴力死亡（自然死亡）。猝死的时间限度，目前一般指从开始发病（或病情突变）到死亡在24小时以内者。二、对猝死的认定目前对猝死的通说认为，猝死只是一种死亡的表现形式，而非死亡原因。而死亡原因是确认保险责任的关键问题。简而言之，死亡原因是本身的疾病导致，那么在健康险类内理赔是不存在争议，在意外险内一般是拒赔的；如果死亡原因是外来的、非疾病的，是符合意外险保险责任范围。猝死分病理性死亡和非病理性死亡两种。病理性死亡一般是由自身疾病引发，可以称之为纯粹的猝死。非病理性死亡一般有两情形，一种是多因一果型，即有外因也有内因，一般表现为外因

2023-04-23

221人看过
意外保险
哪些情况下意外险不赔，人身意外保险的赔偿范围

一、哪些情况下意外险不赔意外险不赔的情况包括：（一）投保人的故意行为；（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（四）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死；（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；（七）核爆炸、核辐射或核污染；（八）恐怖袭击；（九）被保险人犯罪或拒捕；（十）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。第七条被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的，保险人也不承担给付保险金责任：（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；（二）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。发生上述第六、七条情形，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任

2023-02-22

342人看过
机动车
机动车辆保险，哪些情形不理赔？

机动车辆保险即“车险”，是以机动车辆本身及其第三者责任等为保险标志的一种运输工具保险。作为财产保险的一种，有效地保护了车主的利益。但是，并不是所有参加了“车险”的车辆都能在交通事故后得到赔偿，那么机动车辆保险，哪些情形不理赔?本文整理了相关法律条文与知识，为您提供一定的参考。车险不赔的六种情形：1、未年检保险只对合格车辆生效，对于未年检的车辆只能视为不合格车辆，在这种情况下，即使买了保险也无济于事。2、未年审驾驶员没有年审，所开车辆属于不合格车辆，保险公司可以根据保险合同拒绝任何理赔。无牌照车辆在出险时，保险车辆理赔必须具备两个条件：一是保险车辆须有公安交通管理部门核发的行驶证或号牌;二是在规定期间内经公安交通管理部门检验合格。异地购车在提车途中出险得不到赔偿就是这个原因。3、无过错《保险法》规定："必须有责任认定"，保险公司才能赔付。即使被保险人有一定过错，也必须先向第三方索赔，才有可能

2023-04-19

360人看过

人寿保险
人寿保险索赔应具备哪些材料，索赔标准是什么

根据保险金种类的不同，索赔中应提供的信息也不同（一般要求提供相关证明原件）。死亡抚恤金的申请，一般需要给付申请表、被保险人、死亡抚恤金受益人和申请人的身份证、被保险人的户口簿、死亡证明、法医鉴定证明或者交通事故责任确认书，保险单和最后一张收据。伤残给付申请一般需要给付申请表、被保险人身份证、伤残给付受益人和申请人身份证、法医鉴定证明、住院、门诊病历或交通事故责任确认书、保险单和最终收据。一般要求提供缴费申请表、被保险人、医疗保险金受益人和申请人的身份证、住院病人和门诊病人的病历、医疗费用收据、保险单和最后一张收据。医疗费用：在公共医疗费用范围内，按照医院必须支付的当事人交通事故创伤救治费用计算，并按凭证支付。2。滞纳金：当事人有固定收入的，按因滞纳金减少的固定收入计算；超过交通事故发生地平均生活费3倍的，按3倍计算；没有固定收入的，按交通事故发生地国有工业平均收入计算。3。住院伙食补贴：按

2023-05-31

356人看过
保险理赔
人寿保险理赔手续是什么,理赔标准又是怎么样的

寿险理赔，又称核赔，是指当被保险人发生寿险保单所约定的保险事故，向保险人提出索赔申请和相关索赔资料后，经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。同样，寿险理赔的查询也可以通过两条程序来进行：1、联系所购买保险的保险公司代理人，由他作为中间桥梁帮您一起办理相关的理赔。2、拨打保险公司全国服务专线来直接进行电话语音提示进行报案理赔。二、人寿保险理赔标准是怎样的1、医疗费：在公费医疗范围内，按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。2、误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于交通事故发生地平均生活费3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。3、住院伙食补助费：按照交通事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。4、护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定计算;无收入的，按照交通事故

2023-06-15

490人看过