换发《出生医学证明》申请表
来源:互联网 时间: 2023-05-10 10:23:21 196 人看过

______医院:

孩子父亲____,有效身份证号码________;

孩子母亲____,有效身份证号码________;

于__年__月__日在贵院分娩一男(女)婴;《出生医学证明号码____;户口已(未)报。

现要求换发《出生医学证明。

换发理由:____________________

户口登记机关意见(盖章):

换发前后变更的信息

换发前______,换发后________

换发前_________,换发后____

换发前______,换发后_______

父母签名:_____,_____

______年__月__日

注:

1.换发理由:一是指原签发机构因为当事人或签发机构责任导致原《出生医学证明无效的。二是当事人提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明,要求变更父亲或母亲信息的。三是因新生儿《出生医学证明中使用的姓名不规范,公安机关无法办理户籍登记的。

2.换发时签发机构根据当事人提供的《出生医学证明正、副页完整情况予以相应换发,换发后原证件与《换发〈出生医学证明〉申请表一并由原签发机构归档保存。

3.换证时新生儿父母应亲自到场办理,若新生儿父亲或母亲有一方未到场,还需提供新生儿父亲或母亲签字的委托书(换证委托书可参考首次申领委托书)。

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