病人资料收集的内容包括哪些
来源:互联网 时间: 2024-07-13 03:14:53 331 人看过

一、病人资料收集的内容包括哪些

在患者资料的收集过程中,我们需要详细掌握如下各项关键信息:首先,包括但不限于门诊病历、住院志、体温单、医嘱单以及各类化验单(检验报告);其次是医学影像检查资料;再次是特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单以及病理资料;此外还需要加以重视的是护理记录。

具体而言,这些病人资料的搜集可以从多个层面展开,例如:

1.基本信息:其中包括病人的个人说明,如姓名、性别、年龄、种族、职业、教育背景、婚姻状况等等;同时也包括家庭地址、联系人和宗教信仰等相关信息。

2.当前健康状况:这部分内容主要涉及到病人本次发病的详细经过、住院的主要目的、入院方式以及医疗诊断等重要信息。

3.过去健康状况:这部分内容涵盖了病人过往的患病历史、家族病史、过敏史、住院经历、手术史以及生育史等多方面信息。

4.日常生活与自理能力:这部分内容主要关注病人的饮食习惯、睡眠质量或者休息时间、大小便情况、个人卫生、自我照顾能力、活动方式等方面的信息。

5.护理体检:这部分内容主要包括病人的身高、体重、生命体征、意识状态、瞳孔大小、皮肤状况、口腔黏膜状况、四肢活动能力、营养状况以及心赃、肺部、肝赃、肾赃等主要器官的阳性体征。

6.心理状况:这部分内容主要关注病人的性格特点、情绪状态、对疾病的认知和态度、康复信心、对护理的需求、期望达到的健康状态、应对压力的能力等方面的信息。

7.社会状况:这部分内容主要关注病人的工作环境、医疗保险待遇、经济状况、家属成员对病人患病的看法以及他们对疾病的理解和认识等方面的信息。

8.近期的应激事件:这部分内容主要关注病人是否遭遇失业、丧偶、离婚、家人患病等重大变故。

9.实验室及其他检查:这部分内容主要包括实验室检查结果、影像学检查结果等相关信息。

10.目前的药物使用情况:这部分内容主要包括病人的主诉、病史、症状、体征等相关信息。

以上所述,便是病人资料收集的主要内容,这些信息对于临床医师进行准确的诊断、深入的病情分析以及制定个性化的治疗方案具有至关重要的指导意义和参考价值。

《医疗事故处理条例》第10条

①门诊病历;

②住院志;

③体温单;

④医嘱单;

⑤化验单(检验报告);

⑥医学影像检查资料;

⑦特殊检查同意书、手术同意书;

⑧手术及麻醉记录单;

⑨病理资料;

⑩护理记录。

患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。

国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

二、法律上一颗牙赔多少钱

医疗事故中牙齿损害的赔偿金额并无明确法律规定,通常依照其严重程度予以评估。

从数千元至数十万元不等,需参照事故等级裁定。

双方可经协商达成共识,若无法协商,则可向法院申诉以获得判决结果。

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