徐州职工医保门诊待遇慢性病范围-法师兄

徐州职工医保门诊待遇慢性病范围

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 19:31:56 214 人看过

具体如下：

（1）一类门诊慢性病：

1.慢性活动性肝炎；

2.肝硬化失代偿；

3.慢性肾功能不全（非透析治疗）；

4.肾病综合征；

5.再生障碍性贫血；

6.系统性红斑狼疮；

7.肝豆状核变性；

（2）二类门诊慢性病：

8.结核病（活动期）；

9.糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；

10.慢性心功能不全；

11.病态窦房结综合征；

12.冠心病（心肌梗塞）；

13.高血压病（Ⅲ期）；

14.慢性肺源性心脏病；

15.多发性大动脉炎；

16.慢性支气管炎伴肺气肿；

17.支气管哮喘；

18.支气管扩张症；

19.消化性溃疡；

20.溃疡性结肠炎；

21.慢性肾小球肾炎；

22.类风湿关节炎；

23.皮肌炎和/或多发性肌炎；

24.系统性硬皮病；

25.帕金森病；

26.重症肌无力；

27.抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；

（3）三类门诊慢性病：

糖尿病；冠心病（心绞痛）；高血压病（Ⅱ期）；28.甲状腺功能亢进症；29.白塞病；30.骨关节炎；31.脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；32.癫痫；33.前列腺增生；34.强直性脊柱炎。

门诊慢性病救助比例

甲类药品和诊疗项目按以上比例补助；乙类药品个人自付0～40%后再按以上比例补助。乙类诊疗项目个人自付10%后再按以上比例补助。

同时通过上述两种及两种以上慢性病鉴定的参保人员，在享受单病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患另一病种统筹基金最高补助限额的60%进行再补助。

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一、门诊待遇：在一个结算年度内，基本医疗保险参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费，先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准1000元。门诊起付标准以上部分医疗费，个人承担比例为：在三级医疗机构发生的承担24%;在二级医疗机构发生的承担20%;在其他医疗机构发生的承担16%;在社区卫生服务机构发生的承担14%。二、住院待遇：1、承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)800元，二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构)600元，其他医疗机构及社区卫生服务机构300元。2、统筹基金承担的比例为：住院起付标准以上至2万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前76%;在二级医疗机构发生的，退休前80%;在其他医疗机构发生的，退休前84%;在社区卫生服务机构发生的，退休前86%。2万元以上至4万元(含)，在三级医疗机构发

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基本医疗保险门诊各慢性病评定标准：一、恶性肿瘤（包括白血病）1、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果；2、有影像学检查结果；3、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。评定标准：符合上述条件中一条。二、尿毒症1、以往有慢性肾并糖尿并高血压、痛风、动脉硬化等病史；2、症状：浮肿、乏力、恶心、纳差、呕吐、腰痛；少尿；3、有贫血，化验HB≤100g／L；4、B超：双肾有萎缩；5、内生肌酐清除率＜15ml／min。评定标准：符合上述条件中三条。三、脏器官移植1、因心、肝、肾、肠、胰腺、角膜应加造血干细胞移植或骨髓移植等重要器官功能出现衰竭而做上述器官移植后需抗排异治疗患者；2、长期持续服药史并有明确病历记载。评定标准：符合上述条件二条。四、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）1、有糖尿病酮症酸中毒，血酮体阳性；2、合并糖尿病肾病，除外泌尿系统炎症、结石外，尿常规有尿蛋白或尿微量白蛋白超标；3、糖尿

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1.申请：门诊慢性病申报人员领取《芜湖市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢性病准入申请表，到我市二级以上定点医疗机构(专科疾病需相应专科医院)，由医院相关科室副主任以上医师按规定的准入标准认定，并经定点医疗机构审核并加盖公章后，携带相关材料到医疗保险管理中心门诊慢性病窗口申请。2.受理：经审核申报材料完备，符合申报条件的，即时办理受理;申报材料不全的，一次性告知所缺材料，待补齐材料后，再行申报;3.审核发卡：受理材料20个工作日内内完成审核，申请人凭申请表第二联、本人身份证(及代办人身份证)到医保中心领取就诊卡。

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芜湖城镇职工医疗保险门诊慢性病报销注意事项

1、患有第一类、第二类、第三类门诊慢性病的患者，超限额以上的医疗费用，个人负担30%，统筹基金负担60%，医院负担10%。患第四类、第五类、第六类门诊慢性病患者，超限额以上的医疗费用，医院负担10%，个人负担90%。2、同时患有多种慢性病的，以支付限额最高的病种为基础，根据慢性病治疗用药的关联性，适当增加支付限额标准。其中，患有关联性病种的，每增加一个病种，按照该病种支付限额的30%比例增加；患有不相关联病种的，每增加一个病种，按照该病种支付限额的50%比例增加。累计不超过增加病种中最高病种限额。3、参保人员在一个自然年度内，其符合医疗保险政策规定的门诊和住院医疗费用，累计超过医疗保险最高支付限额的部分由个人支付。4、长期驻外及异地安置人员在安置地的二级以上公办定点医疗机构进行准入认定，报市医保中心审核确认。5、患有两种及两种以上门诊慢性病的参保人员，需分别进行病种申请认定。6、门诊就医、

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