大病补充医疗保险是怎么核算的-法师兄

大病补充医疗保险是怎么核算的

来源：互联网时间： 2023-05-09 17:31:59 240 人看过

什么是大病补充医疗保险？

一、大病补充医疗保险

大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(暂定36000元)以上，0-15万元的大、重、特病保险。

凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险。

大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充，是指参保人在一个自然年度内(1月1日至12月31日)符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。

二、大病补充医疗保险的核算与报销

首先有一个核心要点，如果被投保人身体状况不良，建议首先考虑的是商业保险+社保的组合保障，因为靠社保来报销医疗消费是远远不够的。在这个基础上我们再看大病医疗补充保险如何核算和报销，首先，一般的大病保险是有观察期的，保单生效后90天或180天发生合同载明的大病，只需凭医院诊断证明书，不需要住院，就可以得到现金给付。

这里有一个情况是购买大病医疗补充保险需要特别注意，如果被投保人在生病前一个月购买的大病医疗补充保险，第二个月如果得病，遇见这种情况时，因为被投保人没有过观察期，则是不能得到赔付的，如果核实是大病，一般公司将退还被投保人所缴保费，终止合同。

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