医疗保险报销比例的计算公式
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-30 22:04:32 215 人看过

根据我国有关医疗保险的相关法律法规的规定,医疗保险报销分为农村和城镇两种计算方式,其中,农村医疗保险报销又分为门诊、住院报销和大病保险三种;城镇医疗保险报销又分为学生儿童、年满70周岁和普通民众三种。其中,农村门诊报销比例如下:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%。农村住院报销比例如下:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。农村大病报销比例如下:5001-10000元报销65%,10001-18000元报销70%。

医疗保险怎么报销用医保报销流程

医保报销流程为:准备出院记录、病历、疾病诊断。同时,这些材料必须加盖印章。出院后退房,不要丢失发票,医保部门收到原件。返回当地后,携带好信息到医保报销部门报销。数据交完后,只要确认基本信息正确无误,就会给一张收据。只要提供的信息没有问题,报销金额将在15个工作日内到达。

《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》

第四条以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构,以及经军队主管部门批准朋资格开展对外服务的军队医疗机构,可以申请定点资格:

(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;

(二)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所);

(三)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;

(四)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室;

(五)专科疾病防治院(所、站);

(六)经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心(站)。

第五条定点医疗机构应具备以下条件:

(一)符合区域医疗机构设置规划;

(二)符合医疗机构评审标准;

(三)遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度;

(四)严格执行国家、省(自治区、直辖市)物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策,经物价部门监督检查合格;

(五)严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定,建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备了必要的管理人员和设备。

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2025年01月21日 05:24
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