大学生门诊大病治疗和报销流程-法师兄

大学生门诊大病治疗和报销流程

来源：互联网时间： 2023-05-30 14:45:24 496 人看过

门诊大病包括哪些

门诊大病病种主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病(指精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。

怎样申请办理门诊大病准入手续

患有门诊大病的参保大学生，先领取并填写《门诊大病申请表，再持表到三级定点医院(或专科医院)进行认定，由专科主任医师签字，医院医保办盖章。

高校凭已经医院认定的《门诊大病申请表、相关检查报告单及参保人近期一寸免冠照片，统一到市医保心备案准入。同时选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。就诊时，需携带《南京市民卡、《门诊大病专用病历到本人选定的医院就诊。

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少儿医疗保险门诊大病包括：白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析以及器官移植后抗排异药物治疗。二、诊断认定及审批确认1.患门诊大病的少儿应先到市级以上定点医院办理门诊大病诊断认定手续，由专科主治以上医师在《苏州市医疗保险门诊特定项目(大病)审批表上填写诊断依据，并经患儿家属签字，医院医保办或医务科盖章。2.患儿家属持就医凭证、《门诊大病审批表及相关诊断资料到市社保中心医疗工伤生育保险科办理审批手续。3.市社保中心审核确认，并在《苏州市少年儿童医疗保险证上加盖门诊大病病种名称专用章。三、结付标准及办法1.办妥诊断认定及审批确认手续的门诊大病患儿，持本人就医凭证，在市级定点医院门诊发生的符合规定的专科药品及治疗费用，由个人现金垫付后，于本少儿医保结算年度内凭本人就医凭证、原始发票、费用明细清单、结算单据等到市社保中心医工生科按规定审核结付。2.门诊大病患儿发生的符

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异地门诊大病医保报销流程：(一)申请和审批1、在居住地选择1-2家当地医保定点医疗机构作为异地就医医疗机构，填写《银川市城镇职工基本医疗保险异地居住人员门诊大病审批表并由选择的医疗机构加盖公章后，到当地医保中心盖章确认。2、参保人员患冠心病、高血压、糖尿病和类风湿性四种门诊大病，须持二级以上(含二级)医疗机构疾病诊断证明书及相应的检查报告;患上述四种门诊大病以外的其他十一种门诊大病的，须持最近两年内的住院病案复印件、出院证、身份证复印件。3、携带以上资料到银川市医保中心办理审批手续，并发给《银川市城镇职工基本医疗保险门诊大病处方本。自审批之日起所发生的医疗费用列入基本医疗保险支付范围。(二)就医1、参保人员应当持《门诊大病处方本和身份证，在异地选择的医疗医疗机构进行门诊治疗。2、参保人员居住地或就医地变更的，须在每年的6月30日或12月31日，重新银川市医保中心申请变更。(三)报销参保人员

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(一)病种Ⅰ类在起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金支付85%。选择社区卫生服务机构作为定点治疗单位的人员，统筹基金支付比例提高5个百分点。年度最高支付限额详见《大连市职工基本医疗保险门诊规定病种目录。(二)重症尿毒症肾透析治疗(含血液透析、腹膜透析)统筹基金支付94%，统筹基金月最高支付4512元，门诊透析医疗费用超过最高限额以上的，须报市医疗保险经办机构审核。使用重组人红细胞生成素治疗的，国产药物支付85%，进口(含合资)药物支付70%，统筹基金年度最高支付4000元。(三)器官移植术后第一年，使用抗排斥药在3.4万元以内的费用，在职人员统筹基金支付88%，退休人员统筹基金支付94%;使用抗排斥药在3.4万元以上4.4万元以下的费用，统筹基金支付60%;使用抗排斥药在4.4万元以上5.4万元以下的费用，统筹基金支付50%;使用抗排斥药在5.4万元以上7.4万元以下的费用，统筹基金支

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1、参保居民参保人填写《济南市城镇居民医疗保险门诊规定病种申请确认表并将相关资料报街道(镇)劳动保障机构，由街道(镇)劳动保障机构将花名册报到区医疗保险经办机构，区医疗保险经办机构将花名册、汇总表及电子报盘报市社保局居民医保处，市社保局居民医保处专家审核、确认，符合居民医保门规标准的，打印门规证并发放到区医疗保险经办机构，由区医疗保险经办机构通知各街道(镇)劳动保障机构领取门规证并发放到个人。2、托幼儿童及学生由监护人提出申请，携带相关资料到区医疗保险经办机构填写《济南市城镇居民医疗保险门诊规定病种申请确认表，区医疗保险经办机构将花名册及电子报盘汇总报到市社保局居民医保处，居民医保专家审核、确认，符合居民医保门规标准的，打印门规证并发放到区医疗保险经办机构，由区医疗保险经办机构通知参保人领取门规证。3、驻济高校大学生申请人携带相关资料填写《济南市大学生医保门诊规定病种申请确认表报送院校经办

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