职工医疗保险条例
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-04 22:04:42 321 人看过

一、职工医疗保险条例

第一条为保障城镇从业人员的基本医疗,合理利用医疗资源,根据国家的有关规定,结合本省实际,制定本条例。

第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险:

(一)企业及其从业人员;

(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;

(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金,实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位,实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。

二、职工基本医疗保险怎么用

公司买的医疗保险使用方法简单,职工凭借医保卡即可报销医疗费用,如果在就医的时候没有携带医保卡,也可在就诊的过程中收集医疗凭证,过后到所在地区的医保中心申请报销。

一般情况下,大部分城市的医疗保险生效时间为参保人缴费的次月,也就是说,参保人在缴费的次月即可使用医疗保险对医疗费用进行报销,但是必须是医疗保险生效后产生的医疗费用,之前的无法报销。

正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交(个人帐户),报销部分医保中心和医院结算(统筹帐户)。病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的,参保人/亲属于X日内(各地各医院的时间期限不一样的)到指定地点(如医保中心)办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。

三、医疗保险报销条件是什么

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月03日 11:38
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 职工医疗保险和居民医疗保险区别,职工医疗保险可以异地报销吗
    职工医疗保险和居民医疗保险区别在于交纳的对象不同、缴费标准不同、缴纳要求不同和报销的比例不同。职工医疗保险可以异地报销的,并且是可以委他人办理报销。一、职工医疗保险和居民医疗保险区别职工医疗保险和居民医疗保险区别如下:1.缴纳的对象只有有工作单位的就业人员获或者个体商户才可以缴纳职工医疗保险;居民医疗保险面向的则是所有未工作的居民。2.缴纳费用职工医疗保险缴纳有两种途径,是需要单位和个人共同缴纳的,一般情况下单位缴纳费用的8%,个人缴纳费用的2%;而居民保险只能由自己缴纳,但是政府会给予相应的补助。3.缴纳的标准职工医疗保险是每月缴纳,并且在规定时间内是必须缴纳的,如果延期缴纳,一般会有滞纳金,并且在此期间若需要报销医疗费用,也必须等到缴纳完后才可以报销;居民医疗保险一般是规定每年的9至12月份缴纳下一年的费用,是按年缴纳的,如果没有缴纳在一定时间内也不能享受待遇。4.缴纳要求职工医疗保险
    2023-06-04
    391人看过
  • 职工大病互助医疗保险是什么?职工大病互助医疗保险报销比例是多少
    一、职工大病互助医疗保险是什么所谓的职工大病互助医疗保险,就是指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上,为解决自己在患上大病之后,治疗的费用超过基本医疗保险统筹基金支付限额以上的医疗费用,而购买的一种社会医疗互助保险。它可以让参保人在患上大病之后得到更多的报销,能够缓解一下经济压力。这类保险的价格一般比较便宜,大多数人都是能够承担得起的。但是这类保险一般都有起付线标准,参保人患病之后产生的医疗费用,在经过基本医疗保险报销之后,所剩的部分只有超过起付线以上的才能进行报销,起付线标准以下的需要参保人自己承担。二、职工大病互助医疗保险报销比例是多少职工大病互助医疗保险采取的是分段报销,一般来说,花费的费用越高,报销的比例就越高。一般来说,职工大病医疗保险的报销比例主要可以分为三档,分别为起付线以上到4万之间的,报销比例大概为85%;4-8万之间的,报销比例大概为90%,8万以上的,报销比例大概为95
    2023-05-22
    221人看过
  • 安徽职工医保新政策医疗保险的比例是多少?
    1、门诊报销比例上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。(1)住院起付标准三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元;二级
    2023-03-16
    249人看过
  • 2023年南京医疗保险政策及职工医疗保险
    南京医疗保险政策1、哪些居民可以申请参加城镇居民基本医疗保险?凡具有本市城镇户籍,城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民,都可以按规定申请参加城镇居民医疗保险。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民,也可选择参加城镇居民医疗保险。2、居民如何办理参保手续?符合参保条件的居民可携带有关凭证材料直接到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理参保登记手续。3、居民办理参保需携带哪些凭证材料?本人身份证、户口簿;16周岁以上的在校学生需携带《学生证》;外来务工人员子女需携《暂住证》及父母参加南京市社会保险的缴费证明。注意:低保人员还需携带《南京市最低生活保障证》;二级及以上重度残疾人(肢体、智力、精神及盲视力残疾)还需携带《中华人民共和国残疾人证》;重点优抚对象还需携带民政部门出具的相关证明材料;特困职工子女还需携带市总工会颁发的有效
    2023-05-08
    200人看过
  • 广州职工医疗保险报销比例最新调整
    参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%.参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。苏州职工医保门诊报销比例1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是
    2023-07-02
    166人看过
  • 职工医疗和城乡居民医疗保险区别,职工医疗和城乡居民医疗保险冲突吗
    职工医疗和城乡居民医疗保险区别是医保的人群不同,缴费标准及来源不同,缴费要求不同,待遇不同等。职工医疗和城乡居民医疗保险不冲突,但是可以同时交,不可以同时使用。一、职工医疗和城乡居民医疗保险区别职工医疗和城乡居民医疗保险区别如下:1.面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;2.缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;3.待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。4.缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗
    2023-06-04
    209人看过
  • 职工基本医疗保险缴费比例如何确定
    用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数,按8%的比例缴纳;职工个人以本人上年度工资收入为基数,按2%的比例缴纳;由用人单位从职工工资中代扣代缴。灵活就业人员的基本医疗保险费由个人缴纳,以本人社会保险缴费基数作为基本医疗保险缴费基数,按10%的比例缴纳。一、深圳养老保险个人缴费比例是多少1、企业缴纳基本养老保险费,按全部职工缴费工资总和作为缴费基数,缴费比例为20%;2、职工个人缴纳基本养老保险费,按本人上月工资作为缴费基数,缴费比例为8%。职工本人工资按国家统计部门规定的列入工资总额统计的项目确定。职工本人上月工资超过上一年在岗职工月平均工资300%的部分,不计入缴费基数。职工本人上月工资低于上一年在岗职工月平均工资60%的,按60%计算缴费基数。《社会保险法》第十二条用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定
    2023-06-25
    401人看过
  • 职工医疗保险改成居民保险
    1、须先办理职工医保停保手续。与单位解除(终止)劳动合同或辞职后,已由单位经办人员为其办理了停保的,可直接申请参加居民医保。如果原来是以灵活就业人员身份参加职工医保的,则由本人携带身份证原件及复印件1张,到社保局业务分厅相应的城区部办理停保手续。2、到所居住社区办理居民医保参保缴费。一、大学生毕业了医保卡怎么办理大学生医保卡毕业以后入职用人单位后由单位统一办理参保手续,未就业高校毕业生可以根据实际情况自愿选择个人身份参加职工医保或居民医保。在原籍已经办理过医保卡,到西安上大学在学校又办理了医保卡:居民医保和大学生医保不能重复参保,原则上,如果有学生参加了居民医保,把情况跟学校说明后,可以不用再参加大学生医保。新医改改革后大学生纳入了城镇居民医保,今后大学生得自己缴费。毕业生入职用人单位后,应从与用人单位建立劳动关系之月起依法随用人单位参加各项社会保险,由单位统一办理参保手续。二、灵活就业险
    2023-06-20
    152人看过
  • 农村医疗保险和职工医疗保险可以一起报
    在同一个城市,基本不存在两个一起买的情况。但外出工作者一般会在老家买一个农保在上班的地方交职工医保。但是你要知道,就算你同时交上了,一旦发生事情,需要报销还是只能选择一个。又因为农村医保有区域限制,不能超出你的籍贯市和籍贯县医院。所以在异地就医,还需要回户籍地报销,比较麻烦,如果你两个都在交,不要贪多,建议保留职工医保。一、农村医疗保险报销比例是多少(一)、农村医保门诊报销比例1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。5、中药发票附上处方每贴限额1元。6、镇级合作医
    2023-03-20
    468人看过
  • 职工医疗保险断交后能交农村医疗保险吗
    一、职工医疗保险断交后能交农村医疗保险吗是可以的,医保分为三种:城镇职工基本医疗保险(职工医保):上班族交的就是职工医保。个人和公司各交一部分,每个月由公司直接从我们的工资中扣除各自需要缴纳的比例。城乡居民基本医疗保险(居民医保):老人、孩子、家庭主妇、自由职业者,交的就是居民医保。新型农村合作医疗(新农合):农村居民的参保形式。不过,从2018年期,医保逐渐部分城市和农村了,北京等地区已经告别了[新农合],农村参保直接纳入城乡居民医保范围。三选一就可以了。二、医保缴费中断有什么影响(一)医保无法报销如果医保缴费中断了,那么从第二个月开始,医保就不能报销了!!也就是说不能享受医保统筹基金支付的待遇,不过社保卡里面的个人余额仍然可以用!(二)影响缴费年限如果只是3个月内中断医保缴费,那么在继续缴费的时候还可以算连续参保时间,但是如果超过了3个月,那么缴费年限就会清零(个人账户不会清零),缴费
    2023-06-04
    294人看过
  • 深圳职工生育保险医疗报销条件
    职工生育保险医疗报销条件:(1)累计参加生育保险满1年的职工生育的,在其分娩后1年内/计划生育手术后1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续;(2)累计参加生育保险未满1年的职工生育的,待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续;(3)累计参加生育保险满1年的职工,其未就业配偶生育的,职工在其未就业配偶分娩后1年内/计划生育手术后1年内提交申请材料办理其未就业配偶的生育医疗费用报销手续;(4)累计参加生育保险未满1年的职工,其未就业配偶生育的,待该职工累计参加生育保险满12个月后的1年内提交申请材料办理其未就业配偶的生育医疗费用报销手续;用人单位申领津贴需满足的条件:(1)职工累计参加生育保险满1年并且用人单位已向其垫付生育津贴的,用人单位可在职工生育或者施行计划生育手术的次月起1年内向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。(2)累计参加生育保险未满
    2023-05-31
    412人看过
  • 城镇职工基本医疗保险住院报销和医疗生育保险报销比例提高
    从4月1日开始,城镇职工基本医疗保险住院报销比例和医疗生育保险报销比例有所提高,这对城市低收入家庭来说,有病去医院不再是望而却步了。这两天,不少市民向本报热线反映,住院报销的相关事宜出现了繁琐的程序,为此,记者分别采访了部分医院和库尔勒市社保局。据一家医院解释,其接到通知说4月1日之前出院,且当天没有结账的,需自费后再到社保局报销,4月1日以后出院的等调试完毕后在医院报销。库尔勒市社保局工作人员说,医疗报销以病人出院的日期为准,在4月1日以前出院的以原先的政策报销比例为准,4月1日之后的,按照新的报销比例执行。据了解,目前,医疗保险报销比例还在调试阶段。随后,记者从巴州劳动和社会劳动保障局了解到,自治州将城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额从3万元提高至5万元。即(将自治区三个目录中,乙类药品、部分支付费用的诊疗项目费用由原规定先由个人负担15%调整为10%;特殊一次性高价材料费用由原
    2023-06-07
    414人看过
  • 城乡居民合作医疗保险与职工医保区别,城乡居民医疗保险住院报销比例
    一、城乡居民合作医疗保险与职工医保区别城乡居民合作医疗保险与职工医保如下区别:1.面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。2.缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保。3.待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。4.缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。二、城乡居民医疗保险住院报销比例是多少城乡居民医疗保险住院报销比例如下:1.在一级、二级、三级医疗机构住院起付线分别为100元、4
    2023-07-02
    293人看过
  • 企业职工职工医疗保险新政策
    一、门诊报销比例规定上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2021元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2021元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。二、住院报销比例规定目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院起付标准如下:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、
    2023-02-04
    261人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 职工医疗保险职工医疗保险职工医疗保险职工医疗保险是什么意思
      河北在线咨询 2022-05-06
      医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生
    • 支付比例职工医疗保险报销
      台湾在线咨询 2022-06-10
      不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%。
    • 城镇职工医疗保险缴费年限医疗保险
      香港在线咨询 2023-04-12
      城镇职工医疗保险缴费年限医疗保险如下: 关于城镇职工退休人员医保缴费的规定有了调整。参加城镇职工基本医疗保险的退休人员并且基本医疗保险实际缴费和累计缴费年限达到规定年限的,可以停止缴费,并继续享受基本医疗保险待遇。此规定自2013年4月1日起施行,执行有效期至2015年12月31日止。 新规中具体的年限规定为:参加城镇职工基本医疗保险的退休人员,达到法定退休年龄时累计缴费男满30年、女满25年,且
    • 退休职工医疗保险可以换医疗保险吗
      山西在线咨询 2022-04-28
      根据《社会保险法》规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按规定享受基本医疗保险待遇;未达到规定年限的,可以缴费至规定年限。 目前国家、省对缴费年限的统一规定尚未出台,各地的具体规定不一样,例如:武汉市的医保政策对此也有明确规定。待达到退休年龄时再看本人医疗保险已缴纳了多少年、是否符合那时政策要求的缴费年限,如缴费年限还未达到规定要
    • 国务院职工工伤医疗保险条例的第四条是什么
      山东在线咨询 2022-09-24
      用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。用人单位和职工应当遵守有关安全生产和防治的,执行安全卫生规程和标准,预防事故发生,避免和减少职业病危害。职工发生工伤时,用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。