学校监护人安全责任书

为确保学生的人身安全，明确责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育三结合体系，确保校园文明和谐、学生健康成长。结合实际，特制订学生监护人安全工作责任书，由学校与学生监护人或监护人委托人自愿签订本责任书。

1、学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则，学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为，一造成学生伤害事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

2、学生监护人擅自在校外租用民房陪读发生的安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

3、在上学、放学途中学生监护人租用不符合校车条件的车辆(船只)接送学生而发生的安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

4、在上学、放学途中学生监护人要督促学生乘坐有校车准运证或临时校车准运证的车辆，不乘坐无牌、无照车辆及农用车、三轮车、摩托车、报废车等不合格车辆，不乘坐超员、超载车辆。否则，发生的安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

5、学生监护人要督促12周岁以下学生不准骑自行车上学，督促学生不骑电动车或摩托车上下学，出现安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

6、学生监护人要教育学生在上学、放学途中及节假日离校期间不得下河、塘、湖洗澡，出现安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

7、学生监护人要严格要求学生不得购买“三无”食品或过期变质食品，不到无证照的餐点就餐，不到无证照的摊点购买食品、饮料，不喝生水不吃不卫生的水果，以防各种流行疾病的传播和食物中毒。否则，发生的安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

8、学生监护人知道学生有特异体质或患有特定疾病，须告知学校，否则，发生的安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

9、学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，学生监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责，造成学生伤害事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

10、学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻，拒绝改正而发生的安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

11、学生监护人要教育学生在上学、放学途中和放假期间不进游戏厅、网吧。否则，发生的安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

12、学生监护人要教育学生不准携带易燃易爆、有毒有害物品及管制刀具进学校，不得进行危险游戏，从事斗殴、擅自攀爬等危及自身或者他人人身安全的活动，不准结交不良的社会青年。否则，发生的安全事故，学生监护人应承担相应的责任，学校不承担责任。

13、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学校不承担事故责任。

14、学生监护人要督促学生在校期间不得自行外出或擅自离校，在学生自行外出或擅自离校期间发生的安全事故，学校不承担事故责任。

15、在放学后、节假日或者假期等学校时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生安全事故，学校不承担事故责任。

16、学生自杀、自伤，学校管理并无不当的，学校不承担事故责任。

17、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的学生伤害事故，学校并无行为不当的，学校不承担事故责任。

18、来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的学生伤害事故，学校并无行为不当的，学校不承担事故责任。

19、在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的，学校并无行为不当的，学校不承担事故责任。

本责任书一式贰份，学校、学生监护人各执一份，双方签字后即日生效。

学校：(签章)：某某中心小学

监护人(签字)：

班主任(签字)：

学生(签字)：