职工工伤认定申请书
申请人:,性别,年月日出生,民族,籍贯,住市街,是公司职工。
被告:公司,地址:
法定代表人:任职务
联系电话:
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是公司职工,年月被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗个月,花费医药费元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
市劳动保险部门
申请人(签字):
最新个人工伤鉴定申请书内容有哪些
工伤鉴定申请书的书写应包括以下内容:
1、先写标题,第一行居中写工伤认定申请书;
2、注明申请人及其所在公司的基本信息。申请人应当写明姓名、性别、身份证号码、法定名称、法定代表人基本信息、组织机构代码等;
3、写明受伤的事实和理由。先说明什么时候去公司工作,什么时候工作,什么原因会伤害你,送人民医院检查治疗的诊断结果是什么。最后,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,向劳动保障局申请认定为工伤;
4、下行空两格写上此致二字,再写下某某某劳动和社会保障局;
5、最后,在下一行右侧写上申请人的签名和日期。
《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
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