医保甲类是全额报销吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-08-08 22:04:01 202 人看过

一、医保甲类是全额报销吗

1、医保甲类是全额报销,基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类:

(1)第一类甲类,可以全部进入医保报销范围,按医保比例报销;

(2)第二类乙类,用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按医保比例报销;

(3)第三类丙类,这部分的药是不报销的,全部由个人承担。

2、法律依据:《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十一条

省劳动保障行政部门根据国家有关规定,会同计划、经贸、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险药品目录。

省劳动保障行政部门根据国家有关规定,会同计划、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。

使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施,其费用统筹基金不得支付。

二、医保报销需要具备哪些条件

1、在定点机构发生医疗行为要获得医保报销,首先需要参保人员在基本医疗保险规定的定点医疗机构以及药店就诊或是购买药品,才可以获得报销,否则是无法报销的;

2、属于社保目录内要获得医保报销,首先需要所发生的诊疗项目或是购买的药品属于社保的目录内,才可以获得报销,否则也是无法进行报销的;

3、达到起付线标准要获得医保报销,首先参保人员所发生的医疗费用达到社保规定的起付线,超过起付线的部分,在限额以内,才可以得到报销,由基础医疗统筹基金进行统一比例的支付。

职工医保甲类报销比例

职工医保甲类报销比例如下:

1、门诊报销比例标准:

(1)村中心卫生室就诊看病,报销比例标准是百分之60;

(2)镇卫生院就诊看病,报销比例标准是百分之40;

(3)二级医院就诊看病,报销比例标准是百分之30;

(4)三级医院就诊看病,报销比例标准是百分之20。

2、住院报销比例标准:

(1)辅助检查药费报销比例标准:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销;

(2)手术费报销比例标准:参照国家标准,超过1000元的按1000元报销;60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天有补偿;

(3)住院各级医院报销比例标准:镇卫生院报销比例是百分之60;二级医院报销比例是百分之40;三级医院报销比例是百分之30。

3、大病报销比例标准:

(1)参加了医保缴费的,大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿;

(2)参加了医保缴费的,大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿;

(3)参加了医保缴费的,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月10日 03:40
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗机构相关文章
  • 甲类和乙类医保在广州的报销区别详解
    医保甲类乙类是什么意思甲类是指国家规定,临床治疗需要的甲类药品。广泛应用于同一类药物,疗效好,价格低廉,使用这些药品所发生的费用,应当列入基本医疗保险基金的缴费范围,并按照基本医疗保险办法的规定缴纳,100%的甲类药品按报销比例报销。乙类是指乙类药品。基本医疗保险基金可以支付一些药品的费用。使用该药品所发生的费用,在基本医疗保险基金支付范围内列入一定比例后,由被保险人自行支付,并按照基本医疗保险的规定支付。社保甲类和乙类的交费报销区别社保甲类和乙类的交费报销区别分为四种,分别如下:1、价格不同。甲类目录的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药品;乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类目录价格略高的药品;2、调整不同。甲类目录是由国家统一制定,各地不得调整。乙类目录由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯,适当进行调整
    2023-07-05
    436人看过
  • 基药都是甲类医保吗
    法律综合知识
    基药不都是甲类医保,还有一部分属于乙类。参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付;使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准,先由参保人自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付。“乙类药品”个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2024-04-18
    399人看过
  • 医保全额垫付怎么报销
    医保全额垫付的报销流程如下:1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理;2、受理部门自收到申请材料,进行审核,结算,支付工作;3、社保机构批准申请的,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。以下医疗费用不予报销:1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;2、自杀、自残的(精神病)除外;3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理所致伤病的;4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2023-08-09
    499人看过
  • 农村住院甲类乙类费用报销全解析
    参加新农合的农民,凡在定点医疗机构门诊、住院的,都可获得新农合报销,其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销住院报销为例,住院床位费或门诊留观床位费也是可以报销的。门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院报销流程如果是生病住院,将医保卡交给医院,医院在检查治疗过程中,就会把不能报销的药品、器械等费用,让你到门诊
    2023-07-06
    357人看过
  • 新农合医保甲类乙类报销比率的最新动态
    基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类:第一类甲类,可以全部进入医保报销范围,按医保比例报销的;第二类乙类,用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按医保比例报销;第三类丙类,这部分的药是不报销的,全部由个人承担。所以,对于甲类药品一般除必须扣除的项目外,其他按100%报销;乙类药品只报销一部分70%-80%,自费药需要自己全部承担。即费用总数的15%与医保无关的费用,就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额=(总费用-起付线-乙类自费-全自费)报销比例。新农合医保生孩子报销比例1、剖腹产新农合报销比例:(1)报销起付线为2000元;(2)2000元<医疗费用7000部分,按45%报销;(3)医疗费用>7000部分按65%报销。2、顺产新农合报销比例:(1)在乡级定点医疗机构住院的,实行限价内定额补助300元;(2)在县级及以上定点医疗机构住院的,新农合定额
    2023-07-07
    245人看过
  • 工伤是全额报销需要使用医保卡吗
    一、工伤是全额报销需要使用医保卡吗工伤治疗费全额报销是不需要用医疗保险进行报销的。这是因为根据《社会保险法》规定:1.工伤应当从工伤保险基金中支付,而非医疗保险基金。当因公受伤后,我们应当选择走工伤认定流程,而不是尝试使用医保卡进行报销。2.如果费用紧张,可以要求公司先行垫付,待工伤认定完成后,再从工伤保险基金中支付相关费用。二、工伤报销的正确流程面对工伤问题,我们需要遵循正确的报销流程来确保自己的权益得到保障。1.当不幸发生工伤时,应携带工伤认定申请表、劳动合同、医疗诊断证明等相关材料去当地社保局办理工伤认定。2.一旦工伤被认定,我们就可以根据规定领取相应的赔偿金。3.在此过程中,如果造成了残疾,还需要申请劳动能力鉴定,凭《鉴定结论书》领取伤残补助金。需要注意的是,工伤期间工资通常还是照常发放的,但发放时间一般不超过十二个月,有特殊情况的可以适当延长。三、工伤认定负责部门及赔偿时效1.关
    2024-07-08
    486人看过
  • 广西实行甲类药品由医疗保险全额给付
    [导读]:《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》从本月起在全区范围内执行。《目录》适当扩大了用药范围并提高了用药水平,同时明确规定乙类药品的个人自付比例不超过15%。此前,自治区人社厅组织医药专家进行药品遴选,对2009年版《目录》进行了调整,增补了部分乙类药品。《目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用,具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。各级统筹地区对于各类药品应该如何给付?自治区人社厅有关工作人员对此进行了分类解释。甲类药品要按照基本医疗保险的规定全额给付,不得再另行设定个人自付比例。乙类药品可根据基金承受能力,先设定一定的个人自付比例,再按基本医疗保险的规定给付,但设定个人自付比例应控制在15%以内。参保人员在政府举办的基层医疗卫生机构使用国家基本药物目录的药品,报
    2023-06-07
    324人看过
  • 三甲床位费医保报销
    法律综合知识
    可以报销,具体报销多少各地规定并不统一,需要根据当地具体规定而定。医疗保险住院以后,住院的床位费可以按规定数额报销的,三级医院一般的床位费基本上都在规定的数额以内。但是超出规定的高级病床或包间式病床床位费会有一定比例的自费部分。医保报销范围:首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    2024-04-15
    233人看过
  • 农村合作医疗报销范围甲类和乙类
    一、农村合作医疗报销范围甲类和乙类参加新农合的农民,凡在定点医疗机构门诊、住院的,都可获得新农合报销,其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位费或门诊留观床位费也是可以报销的。门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。二、新农合住院报销比例1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT
    2023-05-28
    495人看过
  • 三甲医院农村医保住院报销的具体数额是多少?
    和城镇职工医疗保险报销方法类似,农村医疗保险同样是按照门诊报销和住院报销划分不同的比例。一般情况下,农村门诊费用报销比例随着就诊医院的级别不同而变化。在村卫生室就诊报销比例最高,可以达到60%。在镇卫生院就诊可以报销40%,一级医院就诊报销30%,三级医院就诊则可以报销20%。农村医保可以跨县报销吗可以的。参保人办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销;1、医疗保险卡的正反面复印件;2、已确认的《异地就医申请表》复印件;3、出院或诊断证明,属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复
    2023-07-16
    408人看过
  • 甲类乙类报销标准是怎样的
    根据我国基本医疗保险国家药品目录的规定,药品大致可被归为三大类别:第一类甲级药物,这些药物在医保报销领域享有完全的通行权,按照相应的医保比例进行报销;第二类乙级药物,使用者需先行自行承担一定的份额,其后剩余部分方可纳入到医保报销范围内,并按照相同比例进行报销;第三类丙级药物,这类药品无法得到任何形式的报销,所有费用皆由个人负担。因此,甲级药品除了单方指定的扣除外,其他部分均可以实现100%的报销;乙级药品则仅能获得部分70%-80%的报销,剩下的自费药品需由个体全额承担。换言之,总费用中的那15%的部分,医保是没有负责的,也就是我们所说的丙类费用尽数通过现金支付。值得注意的是,报销金额=总费用-起付线-乙类自费-全自费)×报销比例。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2024-05-17
    327人看过
  • 住院医保中甲类与乙类的报销比例有何区别
    对A类药品,将以最高100%的报销额度进行补偿;针对B类药品,其支付方式分为两大部分,即个人自行负担的部分以及可获取补偿的部分。然而,具体的补偿比例则取决于当地的医保政策及实际用药情况。值得关注的是,基本医疗费用部分仅在超出基本医疗费用起付标准后,方可适用指定的比例和准则进行报销。故此,除了基本医疗费用中必须扣减的部分,其余费用均将得到最高100%的补偿;至于乙类药品,其能获得补偿的部分为总费用的70%至80%,自费药品则须全额自行承担,这也意味着总费用中剩余的15%不涉及任何医疗保险范畴,换言之,人们需要支出这部分C类费用的全部金额。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保
    2024-08-12
    221人看过
  • 甲亢门诊医保怎么报销
    一、甲亢门诊医保怎么报销由于甲亢不属于国家规定的大病范围,一般情况下是没有任何补助的,但您也可以去向当地民政部门进行咨询,如果当地对甲亢有补贴政策,可以写好申请书并且携带相关证明材料申请甲亢补贴。如果当地没有这种补贴,但是之前购买的相关的保险,如果甲亢在保险中属于符合报销的范围则通过保险也可以获得一定的补贴。《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、请问门诊医保怎么报销医保里面通常分为两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户,门诊费用可以用个人账户进行报销。在结帐的时候,参保人向定点医院出示医保卡证明参保身份,该个人自付的部分由自己用医保卡支付。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从
    2023-03-21
    154人看过
  • 医保缴费25年,能否全额报销?
    不是。(一)职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例:1、职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;2、退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。(二)职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:1、3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;2、10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;3、20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符
    2023-07-07
    90人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 医保报销甲类乙类丙类等类的药方可以报销吗?
      重庆在线咨询 2021-10-25
      甲类药品按清算比例的100%清算。乙类要自付一部分,报销一部分,具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。请注意,进入基本医疗费用的部分,超过基本医疗费用的支付标准后,按照规定的比例和标准结算。在医疗保险药品目录里,甲类目录是保障目录,其中的药品是100%报销的。
    • 医保甲类乙类报销比例是应该怎么样的
      四川在线咨询 2022-09-02
      所以,对于甲类药品一般除必须扣除的项目外,其他按100%报销;乙类药品只报销一部分70%-80%,自费药需要自己全部承担。即费用总数的15%与医保无关的费用,就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额=(总费用-起付线-乙类自费-全自费)×报销比例。
    • 报销甲类乙类丙类哪类不报销
      内蒙古在线咨询 2021-12-14
      丙类。保规定医疗保险报销药品目录中的甲类和乙类药品可以报销。进当地医保的甲类全报销,乙类自费百分之二十,丙类自费。
    • 居民医疗保险甲类药和乙类药报销比率
      广西在线咨询 2022-10-05
      甲类药医保是报销的,比例根据医院等级和区域都有不一样的比例乙类药物是医保报一部分,自己承担部分的,也是有不一样的比例
    • 社保不全额报销医疗剩余的医药费是否由单位全额报销
      江苏在线咨询 2022-10-05
      治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。超出目录及服务标准的医药费该由工伤职工还是用人单位承担,因法律法规无明确规定,目前司法实践中各地处理存在不同做法,除单位愿意承担外,多数地区的做法是用人单位不承担。