职工医保缴费情况与享受医疗待遇有关政策-法师兄

职工医保缴费情况与享受医疗待遇有关政策

来源：互联网时间： 2023-05-10 20:55:06 53 人看过

2015年7月1日起，我市调整城镇职工基本医疗保险连续缴费情况与享受医疗待遇的有关政策：

1.首次参加城镇职工基本医疗保险的人员可以享受什么医疗待遇

答：首次参加职工基本医疗保险的参保人员，连续参保时间不满12个月的，统筹基金支付的待遇最高限额不超过正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的40%(大额医疗保险也按此标准执行)。连续参保时间满12个月及以上的，按正常缴费参保人员享受医保待遇。

2.城镇职工基本医疗保险中断缴费未超过3个月的可以享受什么医疗待遇

答：参保职工基本医疗保险中断缴费时间未超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金按规定予以支付(大额医疗保险也按此标准执行)。

3.城镇职工基本医疗保险中断缴费超过3个月选择补缴的人员，如何享受医疗待遇

答：参保职工基本医疗保险关系中断缴费时间超过3个月，中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。重新参保缴费时，当年未缴月份以不低于当年最低缴费基数标准补缴，历年未缴月份以不低于上年度南平市职工平均工资为基数补缴。补足中断期间的医保费后12个月内，由统筹基金支付待遇最高限额为正常缴费职工基本医疗保险参保人员医保待遇的40%(大额医疗保险也按此标准执行)。

4.城镇职工基本医疗保险中断缴费超过3个月选择不补缴的人员，如何享受医疗待遇

答：参保职工基本医疗保险关系中断缴费时间超过3个月，本人不愿补缴中断期间的医保费，在重新参保24个月内，由统筹基金支付的待遇最高限额为正常缴费职工基本医疗保险参保人员医保待遇的40%(大额医疗保险也按此标准执行)。

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根据《工伤保险条例》的规定，工伤医疗待遇主要包括：(1)职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。(2)治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。(3)职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。(4)工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。(5)工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。(6)生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员

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《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。工伤医疗待遇有哪些职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。另外，经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的工伤职工，可以依法享受生活护理费。生活护理费是指工伤职工经评残并经劳动能力鉴定委员会确认需

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