佛山禅城职工医保门诊特定病种目录-法师兄

佛山禅城职工医保门诊特定病种目录

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 22:24:51 475 人看过

门诊特定病种医疗费用

①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。

②限额标准：见表3。

表3：市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种目录及费用限额标准

序号

病种名称

基本医疗费用限额

标准（一年计）

备注

帕金森氏综合征

4500元

癫痫（需长期服药的）

精神分裂症

躁狂忧郁性精神病

类风湿关节炎（关节功能障碍）

地中海贫血

重症肌无力

甲状腺功能减退症

混合性结缔组织病

干燥综合症

泌尿系结石（体外碎石）

5000元

系统性红斑狼疮

糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L)

慢性活动性肝炎

各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级）

高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）后遗症及脑障碍性病变后遗症

白内障（手术治疗）

5500元

再生障碍性贫血

血友病

慢性肾炎

肾病综合征

慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染

恶性肿瘤（非放、化疗）

肝硬化（失代偿期）

恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）

40000元

器官移植术后抗排斥治疗

造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗

45000元

血友病-凝血因子治疗

慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗

按基本医疗保险最高支付限额10万元，超出部分经审批解决。

注：①特定门诊当年度实际限额=当年度限额标准÷12×当年度剩余月份数

②经批准享受门诊特定病种“慢性肾功能不全透析治疗”的参保人员其报销费用超出门诊特定病种年最高支付限额时，须提出书面申请，社保局审批同意后方可按规定办理报销。

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佛山禅城职工医保报销不符条件

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2023-12-21

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(一)、缴费标准：1、在职参保职工：1)本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数*×6.5%;个人每月缴纳：缴费基数*×2%。设立医保个帐户。2)非本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数*×6.0%;个人不缴纳，不设立医保个人帐户。但可选择按本市户籍的标准缴费，设立医保个人帐户。*注：缴费基数为上年度市在岗职工月平均工资的80%，下同。新参保人员从办理参保手续起，并连续缴费满90天后才能享受医疗保险(含生育保险)待遇。中途中断缴费超过30天后续保的，视作新参保。3)在领失业保险待遇的失业人员：单位每月缴纳：缴费基数×6.5%，个人每月缴纳：缴费基数×2%，均由失业保险基金划拨，设立医保个人帐户。4)在上述单位的征缴比例中，划出0.5%建立生育医疗保险基金，用于支付生育医疗保险待遇。2、退休职工：同时符合下列两个条件的，不用缴费，享受医保待遇：①退休时医保年限(含视同缴费年限)满25年;②外市转入的参保人

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城乡医疗保险特殊病种门诊病种范围

特殊病种包括：1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗；2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.高血压病期(有心、脑、肾、眼并发症之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)；6.冠心病；7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；8.血友病；9.精神分裂症及情感性精神病；10.肺结核；11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)12.慢性再生障碍性贫血13.肝硬化；14.苯丙酮尿症；15.帕金森氏病；16.肺心病(出现右心衰者)；17.风湿性心脏病(心功能级)；18.哮喘或喘息性支气管炎；19.类风湿性关节炎；20.慢性活动性肝炎；21.原发性血小板减少性紫癜；22.多发性硬化症；23.重症肌无力；24.肝豆状核变性；25.多发性骨髓瘤；26.系统性硬化症27.中枢神经系统脱

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1、糖尿病(具有合并症之一者)2、高血压病合并症3、冠心病(陈旧性心肌梗塞)及PCI(PTCA)术后一年内的抗凝治疗4、尿毒症透析治疗5、器官移植术后抗排斥治疗6、恶性肿瘤放疗7、化疗(仅限膀胱灌注)8、重症肌无力9、多发性肌炎和皮肌炎10、系统性红斑狼疮11、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)12、骨髓增生异常综合症13、真性红细胞增多症14、白塞氏病15、再生障碍性贫血16、血友病17、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)18、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)19、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗20、肺源性心脏病(心功能3级)21、风湿性心脏病(心功能3级)22、类风湿性关节炎23、偏执型精神病24、其他血管支架术后抗凝治疗25、冠状动脉旁路移植术后26、慢性肾功能不全(失代偿期)27、脑垂体泌乳素瘤28、脑垂体前叶功能减退症29、进行性核上性麻痹30、癫痫31、乳腺

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佛山医疗保险报销特定病种

佛山医疗保险报销特定病种有以下这些：1、恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）2、慢性肾功能不全透析3、器官移植术后抗排斥治疗4、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）5、丙肝－聚乙二醇干扰素α治疗及血友病（凝血因子治疗）6、恶性肿瘤7、心脑疾病手术治疗以及肝8、肾和骨髓移植注：其中恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的包含住院（含家庭病床）。

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佛山禅城医保报销申请流程

医疗费用报销申请(含大病保险)办理流程1.窗口受理;2.工作人员初审、复核;3.社保分局主管领导审批;4.窗口办结。收费标准：不收费办理时限：40个工作日(省外60个工作日)禅城区社会保险基金管理局统一咨询电话：88881200禅城区社会保险基金管理局医疗保险科电话：82340557各社保分局电话：祖庙分局：82340562石湾分局：88017501张槎分局：82980089南庄分局：85391599办理地点：禅城区社保局各社保分局办公时间周一至周五上午8：30—12：00，下午2：00—5：30

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佛山市职员医保特定病种费用报销流程

办理条件参加佛山市城镇职工基本医疗保险的参保人并批准享受门诊特定病种待遇提交材料1、现场结算：参保人参保就医凭证或社会保障卡、身份证2、零星报销：参保人就医凭证或社会保障卡、身份证(复印件)、医疗费用收据(原件)、费用明细清单(原件)、若市外就医需提供市外就医申请表(原件)、银行存折或储蓄卡(复印件)、失业的提供失业保险待遇核发证(原件)办理流程1、现场结算：医院门诊特定病种结算窗口办理结算2、零星报销：收费标准不收费办理时限受理后15个工作日内将报销医疗费用划入参保人提供的银行账户内联系电话办理地点1、市内联网的定点医疗机构;2、参保所属的社保机构。办公时间1、医院前台：周一至周六24小时;2、零星报销：非节假日上班时间。

2023-05-30

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东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种目录及限额标准

注：①特定门诊基本医疗费：指符合基本用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及特定门诊病种目录和基本医疗费限额标准等各项规定的特定门诊医疗费用。②支付比例：特定门诊基本医疗费按75%(按月领取金的参保人按80%)核付。③参保人患两种以上(含两种)特定门诊病种疾病，其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准较高的一种确定并在原标准的基础上增加1500元/年。

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沈阳医保职工门诊规定病种的范围有哪些1、糖尿病(具有合并症之一者)2、高血压病合并症3、冠心病(陈旧性心肌梗塞)及PCI(PTCA)术后一年内的抗凝治疗4、尿毒症透析治疗5、器官移植术后抗排斥治疗6、恶性肿瘤放疗7、化疗(仅限膀胱灌注)8、重症肌无力9、多发性肌炎和皮肌炎10、系统性红斑狼疮11、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)12、骨髓增生异常综合症13、真性红细胞增多症14、白塞氏病15、再生障碍性贫血16、血友病17、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)18、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)19、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗20、肺源性心脏病(心功能3级)21、风湿性心脏病(心功能3级)22、类风湿性关节炎23、偏执型精神病24、其他血管支架术后抗凝治疗25、冠状动脉旁路移植术后26、慢性肾功能不全(失代偿期)27、脑垂体泌乳素瘤28、脑垂体前叶功能减退症29、

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