什么是医疗保险的按人头付费-法师兄

什么是医疗保险的按人头付费

来源：互联网时间： 2023-05-31 02:10:08 493 人看过

我国医疗保险的支付方式：

不同的医疗保险的支付方式也会对社会和人们造成不同的影响，合理的支付方式才能保障人们的就医治疗。

1、按人头付费

它主要是根据医院提供服务的人口数量来规定每个人的定额标准，实际上就是一种预付制。它的好处是管理较简单且费用低，并能自觉控制费用。当然缺点是病情较于简单的患者更容易被医院所接受。

2、按平均定额付费

它也叫按服务人次付费，医保机构和医院事先就确定好门诊和住院人次的平均定额标准，按照此标准来进行结算。当费用低于标准时，就按实际费用结算;费用高于标准时，在经过定额标准结算后，超出标准并符合条件的部分，由双方按比例分担。这类支付方式比较简单，管理要求也比较低，并且不会影响医疗服务质量。但也有可能导致人次过多而降低服务质量的事件出现。

3、按病种付费

实际就是按诊断疾病分类来定额支付，它是最直接最有效率的一项支付方式，缩短了大量的时间并提高了工作效率。但其的缺点是管理要求以及成本过高，全面实施太难。

4、总额预算制

也是由机构与医院协商好后确定一年的总额预算，不论实际医疗费用有多少，都以这个总额为标准限度，并且医疗机构必须保证符合规定的医疗服务。

5、按服务项目付费

这是我国运用的最早、最广泛的支付方式，属于事后付费。但医疗费用难以控制，就会造成费用上涨的问题。

综上所述，我国的医保支付方式还是有许多种的，但是每种方式都各有利弊，如何保证人们的就医质量是比较关键性的一个问题，单一的支付方式很难达到想要的效果，因此今后的医疗保险支付方式将会更加完善与多层次是必然的发展方向。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
费用补偿型医疗保险、定额给付型医疗保险是指什么

费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险；定额给付型医疗保险，是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。《健康保险管理办法》（2019．12．1实行）第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险，是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。保险受益人保险欺诈的后果保险合同当事人投保人、被保险人、受益人进行保险欺诈的，应承担以下法律后果：1、在未发生保险事故的情况下，被保险人、受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出索赔的，保险人有权解除保险合同，结束保险合同关系，并且不退还保险费。2、投保人、被保险人或者受

2023-03-03

188人看过
法律综合知识
交通事故医疗费用保险公司只按医保赔付

一、交通事故医疗费用保险公司只按医保赔付交通事故费用一般由车主先垫付，责任认定结果出来以后按各自的责任进行处理赔偿。保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。二、交通事故医疗费由谁垫付1，法律没有规定，肇事人必须垫付医药费。2，可以自己先垫付。治病要紧。治疗结束后，再向肇事人索赔。3，可以通过交警，让保险公司垫付。《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。因抢救受伤人员需要救助基金管理机构垫付抢救费用的，救助基金管理机构在

2021-12-23

402人看过
医疗费
生育保险医疗费用的支付标准是什么

生育保险医疗费用的支付标准女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内因生育发生的医疗费用，实行定额标准，由生育保险基金支付。(1)顺产(含7个月以上引产)分娩的医疗费：1900元(含产前检查费，下同);(2)难产分娩的医疗费：2100元;(3)剖宫产手术的医疗费：3500元;(4)以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上增加20%费用;(5)妊娠3个月以上(含3个月)7个月以下引产每人次400元;(6)妊娠3个月以下流产(含自然流产、人工流产)或者患子宫外怀孕实施手术的每人次200元。2、女职工生育津贴计发标准女职工生育津贴以本人生育或流产时前12个月平均缴费工资为基数计发，计算生育津贴，每月按30天为标准。(1)妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠7个月以上早产的，享受90天的产假及生育津贴;下列情形，可增加产假及生育津贴：分娩时遇有难产，实施剖宫手术的，增加15天产假及生育津贴;多胞

2023-05-04

77人看过
医疗费
商业医疗保险的住院医疗费用保险金是什么

一、住院医疗费用保险金被保险人因意外伤害或于合同生效之日起30日后发生疾病并因该疾病，在公司认可医院住院治疗的，对于被保险人每次住院实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用(床位费及膳食费、住院手术费、住院癌症放化疗费用和其他住院费用)，按约定给付住院医疗费用保险金。二、特殊门诊医疗费用保险金被保险人发生意外伤害并因该意外伤害或于本合同生效之日起30日后发生疾病并因该疾病，在本公司认可医院进行门诊恶性肿瘤放化疗、门诊肾透析、器官移植后的门诊抗排异治疗的，对被保险人每次门诊治疗实际发生并支付的医疗必需且合理的特殊门诊医疗费用，按约定给付特殊门诊医疗费用保险金。**保险康健华贵A款医疗保险怎么样?其产品设置两档保障计划，年度保额高达20万和30万，可全面解决患者医疗费用，尤其是大额医疗费用负担。不仅有日住院津贴、重症监护津贴责任，还增加了手术津贴责任。

2023-05-09

144人看过

医疗保险
什么是大额医疗保险大额医疗保险缴费

为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。我市市级统筹大额医疗互助保险规定在一个自然年度内最高限额支付20万元。依据：《重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知(渝府发〔2001〕120号)文件，2001年12月5日印发，20

2023-05-29

297人看过
医疗保险
养老保险缴费时间是按年限算还是按医疗保险

医疗保险年限是累计的。根据法律规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。一、退休人员需要交医保费吗退休人员不需要再交医保费。如果退休时累计缴纳的医疗保险没有达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限；如果已经达到国家规定年限的，退休后不需要再缴纳基本医疗保险费。医疗保险个人缴费查询个人账户方法如下：1、社保中心查询。如果对自己的社保帐号不清楚，可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询；2、上网查询。登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码（密码是你的社保证编号或者身份证出生年月），即可查询本人参保信息。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常

2023-02-18

447人看过
法律综合知识
特殊人员医疗保险费支付的核算

职工患有国家认定的特殊病种或实施计划生育手术及其后遗症所需医疗费用，由社会统筹医疗基金支付。二等乙级以上革命伤残军人，不设个人医疗帐户，个人也不缴纳医疗保险费，医疗费用由社会统筹医疗基金支付。会计上，对于特殊人员报销的医疗费，全部在社会统筹医疗基金支出——社会统筹医疗费支出科目核算，即：借记社会统筹医疗基金支出——社会统筹医疗费支出科目，贷记银行存款——支出户或暂付款科目。？

2022-04-17

473人看过
法律综合知识
2024医疗保险付费方案

长沙医疗保险付费方案最新消息：全面实施总额控制付费方案日前，国务院发文批准增加上海市、浙江盛湖南省等7省（区、市）作为综合医改试点，《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》在省委全面深化改革领导小组第十七次会议上审议通过。作为湖南省会，长沙市率先一步，配套综合医改方案，深化付费方式改革，全面实施总额控制付费方案。“医保改革和全体参保人员根本利益是相一致的，医保付费方式改革有利于降低医疗费用，将有效减轻参保人员医疗负担。”记者昨日从市人社局获悉，全市医保付费方式改革正稳步推行。一、背景：医保付费方式改革是大势所趋近年来，随着社会经济发展，群众的医疗服务需求得到极大的释放，医疗费用快速上涨，其中医药费用结构和增长情况存在一定的不合理因素。至，我市职工和城乡居民医保基金支出分别增加了62％和4．71倍。但与此同时，参保人员的个人自付费用并没有相应地降低，反而呈上升态势，医保基金使用效率亟待提高

2024-04-12

354人看过

法律综合知识
垫付的医疗费保险不赔吗

在发生交通事故之后，垫付的医疗费用会得到保险公司全额理赔的保障。一旦涉及到交通安全事故，只要相关的医疗支出符合法律和行业规定，均应由保险公司在其所承担的保险责任范围之内进行全面的陪偿处理。然而，当通过与保险公司协商来暂行请求陪偿时，保险公司通常会在处理过程中考虑扣除10－20％之间的非基本医疗药物费用开支，而并非为整体医疗费用提供全额赔偿。交强险及商业险的陪偿机制处于常态运行状态之下，一般而言，对于责任明确的事故案件，它们都是可以按规定进行赔付的。然而，我们并不鼓励肇事方在事故发生后主动垫付医疗费用，因为这并不是他们的法定义务。若对方确实无力支付医疗费用，则可寻求保险公司先行垫付以解燃眉之急。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交

2024-05-16

462人看过
法律综合知识
什么时候支付城市医疗保险，怎么办理个人医疗保险

一、什么时候支付城市医疗保险1、城镇居民医疗保险缴费时间城镇居民医保缴费截止时间大致在12月；外出务工人员在截止时间到期后仍未能缴纳可延长期限；新生儿自出生之日起六个月内。具体医保缴费时间，参保人员可去当地社保网站或社保局了解详情，更为妥当。2、城镇居民医保缴费方式新参保居民持户口簿到户籍所在地乡镇（街道）人力资源社会保障服务所办理；续保居民中，有社保卡的居民持社保卡、身份证到规定的发卡银行各个网点缴费；无社保卡居民持身份证或者户口簿到规定银行各网点缴费；在校大学生由所在学校统一收缴。二、如何办理个人医疗保险？无工作单位的人参加社会保险，就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行。自由职业者，只能参加养老保险和医疗保险。医疗保险方面自由职业者，个体户参保，可以选择只建统筹基金，不建个人帐户，按当地上年度月平均工资的4．2％缴纳基本医疗保险费；也可以选择按当地上年度月平均工资的8％缴纳，建立

2023-11-30

261人看过
拆迁人
拆迁人头费是按什么算的

人头费没有一个全国性的统一标准，也不是法定的补偿项目，征收农村集体土地上的房屋，按照确保被拆迁人居住条件有所改善为原则，一般采取重新安排宅基地建房、提供安置房安置、货币补偿三种补偿安置方式，不管有没有人头费，要想判断自己的补偿是不是合适，最简单的办法是，拆迁之前，你有多大面积的房子，拆迁之后，不管给房子也好，给钱也好，看看总共能够得到多大房子多少钱。一、农村房屋折迁户口有关系吗对农村房屋进行拆迁的时候，一般来说房屋安置面积与户口是没有关系的。农村房屋是按照地上物进行补偿的，与房屋的实际面积有关，一般是按实际面积进行计算的。根据《国土资源部关于进一步做好征地管理工作的通知》的规定，住房拆迁要进行合理补偿安置。征地中拆迁农民住房应给予合理补偿，并因地制宜采取多元化安置方式，妥善解决好被拆迁农户居住问题。在城市远郊和农村地区，主要采取迁建安置方式，重新安排宅基地建房。拆迁补偿既要考虑被拆迁的房屋

2023-03-13

366人看过
医疗保险
医疗保险按照保险金的给付性质分为哪些保险

依据我国相关法律的规定，医疗保险按照保险金的给付性质，可以分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险等。《健康保险管理办法》第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险，是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。保险利益的特殊性在财产保险中，财产损失保险是最基本的一类业务。就财产损失保险而言，与人身保险相比，其保险利益的特殊性体现在以下三个方面：(一)就保险利益的产生而言。财产保险的保险利益产生于人与物间的关系，即投保人与保险标的之间的关系；人身保险的保险利益则产生于人与人之间的关系。(二)就保险利益的量的限定而言。在财产保险中，保险利益有量的规定性，不仅要考虑投

2023-06-01

372人看过

医疗保险
什么是津贴给付型医疗保险

津贴给付型医疗保险简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变。如果在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金，不管投保多少份都进行给付。这部分津贴可以对因住院产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿，如因病假所产生的收入损失、交通费用等。“锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说，如果已经参加了社会医疗保险，则比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险。津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系，只要住院或者手术，保险公司就必须赔偿。投保案例陈女士，家庭主妇，30岁。为自己先生在三家保险公司各投保1份某保险公司的住院医疗保险(津贴型，200元/天，疾病住院，免赔3天)。今年8月，陈先生因病住院60天。出院后，陈先生不仅从社会保险机构获得

2023-05-04

136人看过
医疗保险
什么是医疗保险,如何购买老人医疗保险

什么是医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。老人医疗保险的作用1、减轻家人负担老年人年老体衰这是不可抗拒的自然规律，特别是老年慢性病多，诸如非传染性的血循环器官、癌症和糖尿病等以及各种精神方面的疾病，均带来了“医疗难”问题。购买老人医疗保险的老年人一旦生病，老人医疗保险将会发挥作用，分担部分医疗费用，为家庭减轻负担。2、解决老年人看病难有些老年人身体素质差，容易生病，可是由于家庭条件的影响，疾病无法得到良好的医治，看病难成为生病老年人难以解决的问题。老人医疗保险可以有效缓解看病难的问题。购买老人医疗保险，一旦来年人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗

2023-05-08

301人看过