团体健康保险的特殊条款有哪些-法师兄

团体健康保险的特殊条款有哪些

来源：互联网时间： 2023-04-26 19:42:48 138 人看过

(一)既存状况条款

在保单生效的约定期间内，保险人对被保险人的既往病症不承担给付保险金的责任。但被保险人如果对某一既存状况已连续3个月未因此而接受治疗，或参加团体健康保险的时间已达12个月，则该病症不属于既存状况，由此而发生的医疗费用支出或收入损失可以向保险人提出赔付申请。

(二)转换条款

允许团体健康保险的被保险人在脱离团体后如需购买个人医疗保险，可不提供可保证明，将团体健康保险转换为个人健康险时，被保险人通常要缴纳较高的保费，有关保险金的给付也有更多的限制。

(三)协调给付条款

为了解决享有双重团体医疗费用的团体被保险人获得的双重保险金给付问题，制定协调给付条款。

(四)体检条款

被保险人在提出索赔后，保险人有权要求被保险人接受由保险人指定的医生或医疗机构的体检，以便保险人确认索赔的有效性和具体赔付金额。该条款适用于疾病保险和失能收入损失保险。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多健康保险相关文章

合同终止
健康险的保险条款

在健康保险合同中，除适用一般人寿保险的宽限期条款、复效条款、不可抗辩条款等条款之外，由于健康保险的危险具有变动性和不易预测性、赔付危险大，保险人对所承担的保险金给付责任还规定了一些特殊的条款，即健康保险所独有的条款。1、年龄不同年龄的人具有不同的健康状况，年龄过高或过低都存在较常人更高的健康方面的危险，因此年龄大小是保险人在决定是否承保时所要考虑的一个重要因素一般，健康保险的承保年龄多为3岁以上、60岁以下，个别情况下可以放宽到0~70岁。此外，人的性别也有很大关系。通常，女性的期望寿命要长于男性，健康状况也要好于男性，从而男性投保健康保险时的保险费率要较同龄女性高。2、体检条款它允许保险人指定医生对提出索赔的被保险人进行体格检查，目的是使保险人对索赔的有效性做出鉴定。体检条款适用于残疾收入补偿保险。3、观察期条款仅仅依据病历等有限资料很难判断被保险人在投保时是否已经患有某种疾病，为了防止

2023-03-02

252人看过
保险人
团体健康险理赔有妙招

越来越多的企事业单位给员工投保了团体健康险，作为重要的员工福利措施。可是，由于团体健康险通常是由单位进行投保，很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心，这就导致出险后提供的材料不足或者有误，进而影响理赔。凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益，才能更好地获得保障。投保了团体健康险后，员工需要了解的信息主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任，以及具体申报理赔时需要提供的材料等，这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险，客户可以先向公司人力资源部门咨询，或者拨打保险公司的热线电话，再进行相关理赔。有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险，这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题，客户须在索赔申请表上注明还需要向其他保险公司索赔，并在提供医疗费用收据原件的同时，附上复印件。若只是部分补偿医疗费用，且实际赔付比例低于50

2023-04-23

215人看过
保险人
团体健康险理赔有妙招

越来越多的企事业单位给员工投保了团体健康险，作为重要的员工福利措施。可是，由于团体健康险通常是由单位进行投保，很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心，这就导致出险后提供的材料不足或者有误，进而影响理赔。凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益，才能更好地获得保障。投保了团体健康险后，员工需要了解的信息主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任，以及具体申报理赔时需要提供的材料等，这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险，客户可以先向公司人力资源部门咨询，或者拨打保险公司的热线电话，再进行相关理赔。有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险，这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题，客户须在索赔申请表上注明还需要向其他保险公司索赔，并在提供医疗费用收据原件的同时，附上复印件。若只是部分补偿医疗费用，且实际赔付比例低于50

2023-02-16

466人看过
保险人
团体健康险如何理赔

越来越多的企事业单位给员工投保了团体健康险，作为重要的员工福利措施。可是，由于团体健康险通常是由单位进行投保，很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心，这就导致出险后提供的材料不足或者有误，进而影响理赔。凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益，才能更好地获得保障。投保了团体健康险后，员工需要了解的主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任，以及具体申报理赔时需要提供的材料等，这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险，客户可以先向公司人力资源部门咨询，或者拨打保险公司的热线电话，再进行相关理赔。有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险，这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题。以中意人寿的团体健康险理赔为例，客户若同时享有多份健康险保障，须在索赔申请表上注明还需要向其它保险公司索赔，并在提供医疗费用收据原件的同时，附上

2023-04-23

388人看过

健康保险
陈文辉：积极发展团体健康保险

中国保监会主席助理陈文辉近日表示，在我国大力完善医疗保障体系的新形势下，商业健康保险要明确自身的市场定位，积极开发个性化、团体险品种，积极参与社保经办业务，夯实发展基础。陈文辉指出，目前，商业保险机构需要积极开发个性化商业健康保险产品，满足群众高端和多样化的健康保险需求;还要积极发展团体健康保险，满足群众基本医疗保险之外的医疗保险需求。此外，有关保险公司可在地方政府有需求、财政资金能及时到位的情况下，稳妥开展社保经办业务，但条件不成熟时切忌一哄而上，要特别重视巩固已有的经办成果，做成精品工程。今年前十月，全国商业健康保险保费收入达到309.16亿元。此外，商业保险通过委托管理模式，积极参与新农合、城镇居民基本医疗保险、医疗救助、城镇职工补充医疗保险等领域的经办服务，基金规模在50亿元左右。

2023-04-23

419人看过
健康保险
商业健康保险具体包括哪些险种

商业健康保险是以被保险人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的保险。商业健康保险包括疾病保险、医疗保险、收入保障保险和长期看护保险。一、公积金和社保区别公积金和社保的区别如下：1、公积金指住房公积金。住房公积金是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职工缴存的长期住房储金。而社保是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。2、社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会

2023-03-31

482人看过