医疗保险自费项目包括:膳食费、陪护费不予支付费用的药品,包括基本医疗药品目录以外的药品(丙类药品)和未经政府部门批准的各医疗机构自制(目录范围内)的药品;不予支付费用的生活服务设施,其中包括就(转)诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费等。目前大部分城市,门诊还不能报销,比如:武汉、成都、长沙和重庆。
有些城市可以报销门诊医疗费,不过报销门槛高,比如北京,每年的门诊医疗费需要超过1800元,才能报销。
有的城市,慢特病可以门诊报销。每个地区医保门诊的报销规则都不一样,如果想了解当地规则,可以打社保局电话:区号+12333咨询。
普通门诊:治疗感冒发烧等常见疾病,去医院挂个号,看病拿药。特殊门诊:是指一些慢性病以及重大疾病的治疗,比如高血压、糖尿病以及癌症放化疗这种,不需要住院,要长期在门诊拿药。但随着门诊共济制度的全面推进,门诊报医保只是时间问题,相信很快就能全面实施。
那么在目前,门诊共济制度还未全面落实的情况下,门诊看病想报销,怎么办呢?怎么做,才能报销更多?
1、常见疾病,一级医院能报销更多如果只是感冒发烧,建议去一级医院,比如社康医院或者卫生所。医院有三个等级,大医院一般都是三甲医院,社康医院是一级医院。
不同等级的医疗机构,医保门诊报销比例是不一样的。比如一级医院,起付线低、报销比例也更高。以广州职工医保为例,如果去看门诊,一级医院能报80%,在三甲医院最多报55%
所以,我们建议,小病小痛尽量去一级医院看普通门诊,可以报销更多医疗费用。
2、办好门诊特病认定,省下千元医药费慢性病患者需要长期用药,去定点药店拿药往往要自费,也是一笔大支出,其实这笔钱医保也可以报销。除了报销普通门诊外,医保还能报以下两类疾病的门诊医疗费:
门诊慢性病:比如高血压病、糖尿病、支气管哮喘、类风湿关节炎等。
门诊特殊病:比如恶性肿瘤化疗、慢性乙型肝炎、尿毒症透析等。有些地区会把它们简称为“门慢”和“门特”,大家知道有这回事就好。这些病的诊疗费和药品费,只要在医保目录内的,可以报销50%-90%。
各个地区的报销比例和报销额度不一样,具体能报销多少,要看当地的规定。如果家里有长期吃药治疗的慢性病人,建议尽快去办理门诊特病认定,才可以通过门诊特病报销。
只要参加了医保,就可以带上身份证或社保卡、疾病诊断证明、检查检验报告等材料,去三甲医院办理。
3、慢特病门诊备案流程各个地区的办理方式差不多,我们以深圳为例,来详细看看具体的办理流程:
领申请表:去医院的“门特”窗口领申请表。
挂号就诊:找专科医生审核资料、签字,有可能要现场做检查,由医生填写申请表。
提交审核:资料交给医生后,医院会提交到医保局进行审核,大概3-5天后,在当地医保局网站或者官方微信公众号就可以查到是不是办理成功。
领门特认定表:办理好之后,门特认定表可以邮寄到家。办理成功后,选择就近的定点医院看病,结算时出示门特认定表,刷社保卡就可以直接报销。我们也了解过,有些地方的办理好后,需要去医院领取门特诊疗卡,具体以当地政策为准。办理好之后,建议大家尽量去定点医院开药,如果是去药店,有些地方是不报销的。
这里也温馨提醒大家,去办理门诊特病认定之前,建议咨询当地医保局,确定哪些医院可以办理,避免白跑一趟。
4、如何判断自己能不能办理门特/门慢?一些人可能想要知道:哪些疾病才算是门诊特病?由于各地医保政策不同,门诊特殊疾病的病种范围也不同。如果你想知道自己所在地区的门诊特病有哪些,也可以直接咨询当地的医保局或。
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挂号费从医保卡里扣吗安徽在线咨询 2022-11-12持卡就医后,患者只负担个人应负担的医疗费用,应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。也就是说,你这优惠的6元,是医疗机构与医保部门直接结算。不会扣你余额的。是从社保卡里扣钱,或者直接交现金用社保卡交费,在交费时候实时报销,依据《中华人民共和国社会保险法》。
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