大陸地區人民來臺從事個人旅遊申請書年月日
一、最近2年內所拍攝、直4.5公分且橫3.5公分、脫帽、未戴有色眼鏡、五官清晰、不遮蓋,足資辨識人貌,人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2公分及超過3.6公分,白色背景之正面半身薄光面紙彩色照片,且不得修改或使用合成照片。
二、照片背面請書寫姓名、出生日期。
請黏貼效期尚餘6個月以上之
大陸居民往來臺灣通行證影本(大陸居民身分證及通行證簽注頁影本請黏貼於背面)
大陸組團社名稱
申請人設籍區域
□北京市□上海市
□廈門市
申
請
人
資
料
中文姓名
(請用正體字)
出生
日期
年(西元)
月日
居民身
分證號
出生地
省縣
(市)(市)
學歷
性別
□男
□女
申請資格
□滿20歲且有相當新臺幣20萬元以上存款(1)
□滿20歲且有大陸地區銀行核發之金卡證明(2)
□滿20歲且年工資所得相當新臺幣50萬元以上(3)
□滿18歲以上在學學生(4)
□(1)(2)(3)之隨行直系血親及配偶(5)
現職
是否為臺灣人民之配偶
□是
□否
聯絡電話
大陸居住地址
隨同親屬人數
人(應檢附隨同親屬名冊)
領證地點點
□臺北市服務站□臺中市第一服務站□高雄市第一服務站
□花蓮縣服務站□金門縣服務站
申報事項
一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定,大陸地區人民在臺灣地區以外之地區,犯內亂罪、外患罪,經許可進入臺灣地區,而於申請時據實申報者,免予追訴處罰。
二、申請人現任或曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰單位專職人員,另具有人大代表、政協委員或台辦身分者,請於本欄據實詳述。如未據實填寫,經查獲或遭人檢舉者,視為隱匿身分或虛偽申報,應負法律責任。
□申請人曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務,曾任職於。
□申請人現任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務,現任職於。
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