工伤劳动能力鉴定申请表
市(区县)(年)劳鉴第号
申请鉴定人员信息姓名:性别:年龄:近期一寸免冠彩色照片
身份证件类型:1.居民身份证□2.其它□证件号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
联系电话:(手机)(固话)联系地址:邮编:□□□□□□
认定工伤决定书编号:
工伤证号:
受伤害部位或职业病名称:
用人单位信息单位名称:
联系地址:
邮编:□□□□□□
联系人:联系电话:(手机)(固话)
申报事项确认申请鉴定原因:
1.工伤评残□
2.延长停工留薪期确认□
3.配置辅助器具确认□
4.其它□申请鉴定类型:1.初次鉴定□2.再次鉴定□3.复查鉴定□4.委托鉴定□
申请主体:1.用人单位□2.工伤职工或其近亲属□3.社会保险经办机构□
诊治医疗机构:
1.受伤及诊治过程简述:
2.目前状况:
注意事项:
一、申请工伤劳动能力鉴定,应提交以下材料:
(一)北京市工伤劳动能力鉴定申请表;
(二)《认定工伤决定书》原件和复印件;
(三)有效的医疗诊断证明,按照医疗机构病历管理有关规定复印或复制的检查、检验报告等完整的病历材料;
(四)居民身份证或者其他有效身份证明原件和复印件;
(五)申请再次鉴定的,还需提交劳动能力初次(或者复查)鉴定结论的原件和复印件;
(六)劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料
二、身份证件类型、申请鉴定原因、申请鉴定类型、申请主体等栏目,请在□内打√选择。
三、申请鉴定人员本人意见一栏,应写明是否同意申请劳动能力鉴定,表中所填内容是否真实,并由本人签字。本人因身体原因不能签字由其近亲属代为签名的,应写明签名人与申请鉴定人员本人的亲属关系,并提供关系证明。
四、用人单位意见栏应写明是否同意劳动能力鉴定,表中所填内容是否真实,并加盖单位公章。
五、填表请用钢笔或签字笔,字迹工整。
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鉴定结论又称鉴定意见,是证据的一种。鉴定意见是鉴定人在诉讼中运用专门知识或技能,对某些专门性问题进行检验、分析后所作出的科学判断,是一种独立的证据。 如法医鉴定、指纹鉴定、笔迹鉴定、化学物品鉴定、精神病鉴定等。鉴定意见是传来证据,是由鉴定机... 更多>
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员工工伤劳动力鉴定表怎样填写呢?云南在线咨询 2022-07-30关于员工工伤劳动力鉴定表填写是:工伤认定后,那么员工就可以享受工伤期间停工留薪的待遇,即由单位按月支付员工工伤期间的工资。工资水平保持原工资福利不变。其他工伤待遇需要在工伤待遇审核之后享受。 员工需要根据工伤流程进行处理: 1、及时送往医院治疗。 2、申请工伤认定,由单位或者个人向当地劳动部门申请,认定为工伤。 3、申请劳动能力鉴定,在员工治疗完毕或者达到一定医疗期之后向市级劳动能力鉴定委员会申请
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工伤鉴定表怎么填写湖北在线咨询 2022-07-28企业工伤申请表 申请人: 受伤害职工: 是否参加工伤保险: 社会保险登记证编号: 申请人与受伤害职工关系: 申请人地址: 邮政编码: 联系人: 联系电话: 法律文书送达地址: 填表日期:年月日 劳动和社会保障部制 伤(亡)者姓名性别出生年月日 身份证号码个人参保 电脑号 工作单位单位参保 编号 联系电话单位经办人 职业、工种 或工作岗位入单位时间发生事故 地点 发生事故 时间首次诊断 时间伤害部位
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工伤鉴定表格怎么填写四川在线咨询 2022-08-13一、一般去做工伤鉴定只需要带上工伤认定书、身份证、病历资料、医院的证明等等,在申请表上如实填写自己受伤前的时间、地点、受伤的经过写清楚即可; 二、法律依据《工伤保险条例》第二十四条省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级社会保险行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。 劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库。列
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工伤鉴定申请表怎么填写云南在线咨询 2022-08-09就你描述的问题,律师答复如下: 首先,申请工伤鉴定,确认伤残等级后是确认赔偿的基础。参照《工伤保险条例》第十八条。 第二,主要理赔范围包括享受工伤医疗待遇,一次性伤残补助金,住院伙食补助费,辅助器具,医疗期内原工资福利待遇不变,生活护理费等。 第三,参照《工伤保险条例》第三十三条,第三十四条,第三十五条,第三十六条,三十七条,第三十八条第三十九条,第四十条具体规定进行赔偿。 第四,如果协商不成,带
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工伤鉴定申请表怎么填写?湖北在线咨询 2022-11-12工伤鉴定申请表要写明以下内容: 1、职工的个人信息。包括职工姓名、性别、出生日期、身份证号码、家庭详细; 2、职业、工种或工作岗位; 3、入厂时间; 4、工作单位; 5、单位工伤保险参保日期; 6、职工工伤保险参保日期; 7、申请认定工伤或视同工伤; 8、事故时间; 9、诊断时间; 1 0、伤害部位或疾病名称; 1 1、伤害程度,轻伤、重伤、死亡; 1 2、接触职业病危害时间; 1 3、接触职业病