统筹报销是什么意思?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-16 14:53:41 279 人看过

医保统筹,是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分,其中还有财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。

医疗统筹报销比例

医疗统筹报销比例如下:

1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用:

(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之55;

(2)二级医院起付标准为300元,报销比例为百分之60;

(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之65;

2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费:

(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之50;

(2)二级医院起付标准为300元,报销比例为百分之60;

(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之65;

3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费:

(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之50;

(2)二级医院住院起付标准为300元,报销比例为百分之55;

(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之60;

4、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

法律依据:《中华人民共和国宪法》第四十五条

中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。

国家和社会保障残废军人的生活,抚恤烈士家属,优待军人家属。

国家和社会帮助安排盲、聋、哑和其他有残疾的公民的劳动、生活和教育。

《中华人民共和国社会保险法》

第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。

第七十四条社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据,有关单位和个人应当及时、如实提供。

社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案,完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据,妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。

社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费,以及享受社会保险待遇等个人权益记录,定期将个人权益记录单免费寄送本人。

用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

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