家庭贫困证明
致___(学校名):
贵校学生_____(姓名)其家长属本地居民,其家庭基本情况如下:
一、家庭人口____人,家庭年收入约______元;
二、主要收入来源:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
三、目前家庭主要困难:
□收入来源单一
□劳动力较少
□医疗支出较大□其它(填写)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
确属贫困家庭。特此证明。
村委会(或街道居委会):乡、镇(含)或街道:
或家庭联系人所在民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话:___________盖章单位联系电话:___________
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