医院社保报销指南

一、医保不能重复报销，农村合作医疗和职工医疗不能同时保险。

二、医疗保险需要的文件材料

1)报销依据，分四种情况：

①在市内医疗保险定点医院住院的报销，由定点医院出具证明，说明没有在医院刷卡记账的原因。

②外地转诊报销，提供经过审批的外地转诊单。

③异地安置报销，提供经过备案的异地安置表。

④急诊住院须由单位出具证明，说明何种情况下、由于何种原因导致急诊住院。

2)医疗ic卡，医疗保险证复印件，身份证复印件。

3)正规的住院发票。门诊发票一概不受理。

4)住院费用清单。要出院时的总清单，不要每天都有的一日清单。乡级医院没有费用清单，可以提供经过划价的处方。

5)出院证或住院诊断证明。

6)住院病历复印件(含医嘱、ct或mri报告单)。

三、职工医疗报销方式及程序

1、职工医保报销说明：

在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成，简单说，个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗，统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

2、个人帐户和使用方法

用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。

(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户;

(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户;

35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3%;

35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5%;

45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7%;

退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。

个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。

3、统筹基金的支付范围和起付标准

用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

统筹基金的起付标准是：

在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%;

在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%;

在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%;