四肢瘫；下肢截瘫，双髋关节无自主活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。2.四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。3.双上肢功能极重障碍；三肢功能重度障碍。

一、四级工伤鉴定标准

四级工伤鉴定等级标准是：

1.一手全肌瘫肌力≤２级；

2.脑脊液漏伴有底骨缺损不能修复或反复手术失败；

3.面部中度毁容；

4.全身瘢痕面积≥60％，四肢大关节中１个关节活动功能受限；

5.双拇指完全缺失或无功能。

二、什么病可以不坐牢？

一、经精神病专科医院(按地区指定的司法鉴定医院)司法鉴定确诊的经常发作的各种精神病，如精神分裂症、躁狂忧郁症、周期性精神病等。二、各种器质性心脏病(风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心包炎、肺源性心脏病、先天性心脏病等)，心脏功能在三级以上。器质性心脏病所致的心律失常，如多发多源性期前收缩、心房纤颤、二度以上的房室传导阻滞等。心肌梗塞经治疗后，仍有严重的冠状动脉供血不足改变或合并症者。三、高血压病期。四、空洞型肺结核、反复咯血，经两个疗程治疗不愈者，支气管扩张、反复咯血、且合并肺感染者。患有肺胸膜性疾病，同时存在严重呼吸功能障碍者，如渗出性胸膜炎、脓胸、外伤性血气胸、弥漫性肺间质纤维化等。五、各种肝硬变所致的失代偿期，如门静脉性肝硬变、坏死后肝硬变、胆汁性肝硬变、心源性肝硬变、血吸虫性肝硬变等。六、各种慢性肾脏疾病引起的肾功能不全，经治疗不能恢复者，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、双侧肾结核、肾小动脉硬化等。七、脑血管疾病、颅内器质疾病所致的肢体瘫痪、明显语言障碍或视力障碍等，经治疗不愈者。脑血管疾病，如脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等。颅内器质疾病，如颅内肿瘤、胸脓肿、森林脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、严重颅脑外伤等。八、各种脊髓疾病及周围神经所致的肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理者。各种脊髓疾病、如脊髓炎、高位脊髓空洞症、脊髓压迫症、运动神经元疾病。周围神经疾病，如多发性神经炎、周围神经损伤、治疗无效、生活不能自理者。九、癫痫频繁大发作，伴有精神障碍者。十、糖尿病合并心、脑、肾病变或严重继发感染者。十一、胶源性疾病造成脏器功能障碍，治疗无效者，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多发动脉炎等。十二、内分泌腺疾病，难以治愈者，达到丧失劳动能力者，如脑垂体瘤、肢端肥大症、尿崩症、柯兴氏综合症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺机能减退症。十三、白血病、再生障碍性贫血者。十四、寄生虫病侵犯肺、脑、肝等重要器官，造成继发性损害，生活不能自理者。寄生虫病包括囊虫病、肺吸虫病、中华分枝睾吸虫病、丝虫病、血吸虫病等。十五、心、肝等重要脏器损伤或遗有严重功能障碍，各种重要脏器手术治疗后，遗有严重功能障碍、丧失劳动能力者。十六、消化器官及其腹部手术后有严重并发症，如重度粘连性肠梗阻，反复发作，不宜治愈者。十七、肺、肾、肾上腺等器官一侧切除，对侧仍有病变或有明显功能障碍者。十八、严重骨盆骨折合并尿道损伤，经治后在骨关节遗有运动功能障碍，或遗有尿道狭窄和尿路感染久治不愈者。十九、脑、脊髓外伤治疗后遗有痴呆、失语(包括严重语言不清)，截瘫或一个肢体功能丧失、大小便不能控制、功能难以恢复者。二十、双上肢、双下肢、一个上肢和一个下肢因伤、病截肢或失去功能，不能恢复者。截肢指上肢在腕关节以上，下肢踝关节以下。失去功能指肢体强直、畸形、肌肉萎缩、上肢必须达到手不能提物，下肢必须达到足不能持重。二十一、双手完全失去功能或伤病致双手手指缺损六个以上者。且六个缺损的手指中有半数以上在指掌关节处离断，必须包括双拇指全失。二十二、两个以上主要关节(指肩、膝、肘髋)因伤病发生强直畸形，经治疗不见好转、相当于双下肢或双上肢或一个上肢和一个下肢丧失功能的程度，脊柱功能完全丧失者。二十三、各种恶性肿瘤经过治疗不见好转者。二十四、其他各种肿瘤，严重影响肌体功能而不能进行彻底治疗，或者全身状态不佳、肿瘤过大、肿瘤和主要脏器有严重粘连等原因而不能手术治疗或有严重后遗症。

三、三级残疾证升级到二级残疾证需要什么条件

一下情况之一者可认定为二级：

(1)重度智能减退(2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者(3)一眼有或无光感，另眼矫正视力0.02，或视野8%(半径5()(4)双侧上颌骨完全性缺损(5)双侧下颌骨完全性缺损(6)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损30平方厘米。

(7)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难(8)三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级(9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失(10)双下肢高位缺失(11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失(12)双膝双踝僵直于非功能位(13)双膝以上缺失，不能装假肢(14)双膝、踝关节功能完全丧失(15)同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失